Лекарства для восстановления печени¶

Гепатопротекторы — группа лекарственных средств, применяемых для поддержки и восстановления функций печени при токсических, лекарственных, алкогольных и воспалительных поражениях. К ним относят препараты разных химических классов, объединённых способностью повышать устойчивость гепатоцитов к повреждающим факторам, ускорять регенерацию ткани и нормализовать обменные процессы. Строгих доказательств клинической эффективности у значительной части этих средств немного, поэтому назначение гепатопротекторов остаётся предметом дискуссий в медицине.

¶Общие принципы

Восстановление печени — не самостоятельный процесс, а следствие устранения повреждающего фактора и последующей регенерации. Печень обладает высокой способностью к самовосстановлению: при прекращении действия токсина гепатоциты делятся и замещают погибшие клетки. Поэтому лечение строится по трём направлениям:

• отмена или устранение повреждающего агента (алкоголь, гепатотоксичные лекарства, вирусная инфекция);
• симптоматическая и патогенетическая терапия (противовоспалительная, антифибротическая, антиоксидантная);
• медикаментозная поддержка метаболизма гепатоцитов.

Любые препараты следует принимать только по назначению врача: печень участвует в метаболизме почти всех лекарств, и неверная схема способна усилить повреждение.

¶Основные группы препаратов

¶Эссенциальные фосфолипиды

Комплекс фосфолипидов растительного происхождения (в основном из сои), встраивающихся в мембраны гепатоцитов и способствующих их восстановлению. Применяются при жировой болезни печени, токсических поражениях, в комплексной терапии хронических гепатитов. Эффективность оценивается неоднозначно: часть исследований показывает улучшение биохимических показателей, часть — отсутствие значимого эффекта.

¶Производные аминокислот

• Адеметионин — участвует в реакциях метилирования, синтезе глутатиона и фосфолипидов, применяется при внутрипечёночном холестазе, токсических поражениях, депрессивных состояниях на фоне болезней печени.
• Орнитин — снижает уровень аммиака в крови, используется при печёночной энцефалопатии.
• Метионин — донор метильных групп, входит в состав комбинированных средств.

¶Растительные и «гепатопротекторы» с антиоксидантным действием

• Силимарин (экстракт расторопши пятнистой) — смесь флаволигнанов, обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами; применяется при токсических поражениях и хронических гепатитах.
• Экстракт артишока — содержит цинарин, оказывает желчегонное и антиоксидантное действие.
• Урсодезоксихолевая кислота — желчная кислота, применяемая при холестазе, желчнокаменной болезни и ряде хронических заболеваний печени; один из наиболее изученных препаратов группы.

¶Витамины и антиоксиданты

Витамины группы B, E, C, а также препараты, влияющие на обмен (например, липоевая кислота), применяются как вспомогательные средства для поддержки метаболизма и снижения оксидативного стресса.

¶Что назначают при конкретных состояниях

При вирусных гепатитах B и C основой лечения служит противовирусная терапия, а не гепатопротекторы: без устранения возбудителя восстановление невозможно.

¶Ограничения и критика

Значительная часть гепатопротекторов имеет слабую доказательную базу: исследования часто маломасштабны, разнородны по дизайну и не подтверждают влияния на такие исходы, как цирроз или смертность. Ряд международных руководств не включает их в стандарты лечения. Кроме того, некоторые растительные средства сами способны вызывать лекарственное поражение печени, особенно при бесконтрольном приёме и сочетании с другими препаратами.

¶Немедикаментозные меры

Восстановление печени невозможно без коррекции образа жизни:

• полный отказ от алкоголя;
• рациональное питание с достаточным содержанием белка и ограничением легкоусвояемых углеводов;
• снижение массы тела при её избытке;
• вакцинация против гепатита A и B;
• осторожность с лекарствами и биодобавками, контроль их гепатотоксичности;
• регулярный контроль биохимических показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ).

¶Обращение за помощью

При подозрении на поражение печени (желтуха, тяжесть в правом подреберье, слабость, тёмная моча, светлый стул) необходимо обратиться к врачу — терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу. Самолечение гепатопротекторами без установленного диагноза недопустимо: оно может замаскировать прогрессирование болезни и отсрочить необходимое лечение.