Лечение токсокароза у человека¶

Токсокароз — паразитарное заболевание человека, вызываемое личинками нематод рода Toxocara (чаще всего Toxocara canis — токсокара собачья и Toxocara cati — токсокара кошачья). Относится к группе гельминтозов, протекающих по типу «larva migrans» (миграция личинок). Возбудитель не завершает полный жизненный цикл в организме человека, поэтому специфической этиотропной терапии, направленной на уничтожение всех стадий паразита, не существует: лечение носит комплексный характер и подбирается индивидуально.

¶Общие принципы терапии

Решение о назначении противогельминтных препаратов принимает врач-инфекционист или паразитолог. Тактика зависит от формы заболевания:

• Висцеральный токсокароз — тяжёлое течение с поражением внутренних органов, требует медикаментозного лечения.
• Глазной токсокароз — локальное поражение органа зрения, где системная терапия не всегда эффективна и может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Бессимптомное носительство — при отсутствии клинических проявлений и низких титрах антител лечение может не назначаться, ограничиваются наблюдением.

Важная особенность: личинки токсокар в организме человека не превращаются во взрослых червей и не откладывают яйца, поэтому заражённый человек не является источником инфекции для окружающих.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Альбендазол — антигельминтный препарат широкого спектра действия из группы бензимидазолов. Это наиболее часто применяемое средство при токсокарозе. Механизм действия основан на нарушении синтеза микротрубочек в клетках паразита, что приводит к гибели личинок. Выпускается в таблетках для приёма внутрь.

Препарат назначается курсом, длительность которого определяет врач; при висцеральной форме лечение нередко повторяют. Альбендазол плохо всасывается в кишечнике, поэтому при системном токсокарозе его иногда применяют в сочетании с веществами, повышающими биодоступность.

¶Мебендазол

Мебендазол — ещё один представитель бензимидазолов, применяемый при токсокарозе. Действует сходным с альбендазолом образом. Используется как альтернатива при непереносимости или недостаточной эффективности других средств. Курсы, как правило, более длительные.

¶Тиабендазол

Тиабендазол исторически применялся при токсокарозе, однако в современной практике уступает место альбендазолу и мебендазолу из-за более выраженных побочных эффектов и меньшей эффективности в отношении мигрирующих личинок.

¶Диэтилкарбамазин

Диэтилкарбамазин иногда рассматривается как препарат выбора при глазной форме токсокароза. Он эффективен против мигрирующих личинок, но требует осторожного применения из-за возможных реакций, связанных с массовой гибелью паразитов.

¶Вспомогательная терапия

Поскольку значительная часть клинических проявлений токсокароза обусловлена не самим паразитом, а иммунным ответом организма на продукты его жизнедеятельности, в схему лечения включают:

• Глюкокортикостероиды — при выраженных аллергических реакциях, бронхоспазме, поражении глаз. Применяются короткими курсами под контролем врача.
• Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда, крапивницы и других аллергических симптомов.
• Симптоматические средства — жаропонижающие, бронхолитики, витамины.

При глазном токсокарозе может применяться лазерная коагуляция гранулёмы, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.

¶Особенности применения у разных групп

Беременным и кормящим женщинам этиотропное лечение, как правило, откладывают до окончания периода лактации или родов, если позволяет тяжесть состояния.

¶Контроль эффективности

Эффективность лечения оценивают не сразу, а спустя несколько месяцев, поскольку антитела к токсокарам сохраняются в крови длительное время. Критериями служат:

• снижение титра специфических антител в динамике;
• уменьшение эозинофилии крови;
• исчезновение или ослабление клинических симптомов;
• улучшение показателей функций поражённых органов.

Повторные курсы терапии проводят при сохранении клинических проявлений или отсутствии положительной динамики лабораторных показателей.

¶Профилактика

Специфической вакцины от токсокароза не существует. Профилактика сводится к ограничению контакта с возможными источниками инвазии: соблюдению правил гигиены после общения с собаками и кошками, мытью рук, тщательной обработке овощей, зелени и ягод, а также к дегельминтизации домашних животных. Эти меры снижают риск заражения, поскольку человек заражается при попадании яиц токсокар в рот с загрязнённых поверхностей, почвы или продуктов.