Лечение растяжения связок голеностопа¶

Растяжение связок голеностопного сустава — распространённая травма, при которой происходит частичный разрыв волокон связочного аппарата вследствие резкого движения, превышающего физиологический объём подвижности сустава. Чаще всего повреждаются наружные (латеральные) связки при подворачивании стопы внутрь. Состояние сопровождается болью, отёком, ограничением опоры и ходьбы. Местное лечение (мази, гели, компрессы) является частью комплексной терапии и применяется только после установления степени тяжести повреждения.

¶Степени тяжести

Растяжение классифицируют по объёму повреждённых волокон:

• I степень — микроразрывы единичных волокон. Боль умеренная, отёк незначительный, опора сохранена.
• II степень — частичный разрыв связки. Выраженная боль, отёк, гематома, ходьба затруднена.
• III степень — полный разрыв. Резкая боль, нестабильность сустава, опора невозможна.

При III степени и подозрении на перелом (например, отрывной перелом лодыжки) самолечение недопустимо — требуется осмотр травматолога и, как правило, иммобилизация.

¶Первая помощь

До применения любых средств показаны стандартные меры по протоколу, известному как RICE (покой, холод, компрессия, подъём):

1. Покой — исключить нагрузку на ногу.
2. Холод — лёд или охлаждающий пакет через ткань по 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые 48 часов.
3. Компрессия — эластичный бинт умеренной натяжки.
4. Возвышенное положение — нога выше уровня сердца для уменьшения отёка.

В первые 48 часов тепловые процедуры, горячие ванны и согревающие мази противопоказаны — они усиливают отёк и кровоизлияние.

¶Чем помазать: группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС — основная группа для местного нанесения при растяжении. Уменьшают боль и воспаление. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, индометацин. Наносят 2–4 раза в сутки тонким слоем, не втирая интенсивно в область гематомы. Применение ограничено при повреждении кожи, беременности (особенно III триместр), язвенной болезни в анамнезе.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

Гели с ментолом, камфорой, а также охлаждающие спреи дают симптоматический обезболивающий и отвлекающий эффект. Они не влияют на воспаление, но облегчают ощущения в остром периоде.

¶Венотонизирующие и противоотёчные средства

Препараты с гепарином (гепариновая мазь), троксерутином, диосмином применяют со 2–3-х суток для рассасывания гематом и уменьшения отёка. Гепариновые мази не наносят на открытые раны и при повышенной кровоточивости.

¶Разогревающие средства

Мази с капсаицином, диметилсульфоксидом, змеиным или пчелиным ядом используют не раньше 3–5-х суток, когда острый отёк спал. В острую фазу они усиливают приток крови и могут ухудшить состояние.

¶Ориентировочная схема по дням

¶Народные средства

К распространённым домашним методам относят компрессы с отваром коры дуба, капустный лист, примочки с настоем ромашки. Эти средства обладают преимущественно отвлекающим и умеренным противовоспалительным действием. Их применение не заменяет медикаментозную терапию и не отменяет диагностику. Не следует наносить на кожу вещества, вызывающие ожог (спиртовые концентраты в чистом виде, горчица), — это создаёт дополнительное повреждение.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация травматолога необходима, если:

• боль и отёк нарастают в течение первых суток;
• невозможно опереться на ногу;
• наблюдается деформация сустава или патологическая подвижность;
• сохраняется выраженная боль более 3–5 дней;
• появились признаки инфекции при повреждении кожи.

Для уточнения диагноза применяют рентгенографию (для исключения перелома), реже — МРТ или УЗИ связок.

¶Дополнительные меры

Помимо местных средств, при II–III степени используют функциональную иммобилизацию (ортез, эластичный бинт), физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию, лазер) в период реабилитации, лечебную физкультуру для восстановления объёма движений и укрепления мышц. Сроки восстановления зависят от степени: при I — около 1–2 недель, при II — 3–6 недель, при III — до нескольких месяцев, иногда с оперативным вмешательством.

Выбор конкретного препарата и его дозировку определяет врач с учётом противопоказаний, возраста и сопутствующих заболеваний.