Лечение плоского лишая наружными средствами¶

Мазь от плоского лишая — обобщённое название группы наружных лекарственных средств (мазей, кремов, гелей), применяемых для местной терапии красного плоского лишая — хронического воспалительного заболевания кожи и слизистых оболочек. Препараты этой группы не устраняют причину болезни, поскольку этиология красного плоского лишая до конца не установлена, но позволяют уменьшить зуд, воспаление, инфильтрацию и ускорить разрешение высыпаний. Выбор конкретного средства зависит от локализации очагов, формы заболевания и выраженности симптомов.

¶Общие сведения о заболевании

Красный плоский лишай (lichen planus) — хронический дерматоз, поражающий кожу, слизистые оболочки, реже ногти и волосистую часть головы. Типичные элементы — плоские полигональные папулы красно-фиолетового цвета с характерным блеском и сетчатым рисунком (сетка Уикхема). Заболевание склонно к длительному течению с чередованием обострений и ремиссий.

Причина точно не установлена; обсуждается роль аутоиммунных механизмов, в которых Т-лимфоциты атакуют клетки базального слоя эпидермиса. Провоцирующими факторами считаются стресс, эндокринные нарушения, приём некоторых лекарств, контакт с рядом химических веществ, вирусные инфекции. Поскольку единого этиологического агента нет, этиотропного лечения не существует, и терапия носит преимущественно патогенетический и симптоматический характер.

¶Роль наружной терапии

Наружные средства применяются:

• при ограниченных кожных формах без выраженного распространения;
• при поражении слизистой оболочки полости рта;
• как дополнение к системной терапии при распространённом процессе;
• для уменьшения зуда и воспаления в очагах.

При тяжёлых, распространённых и эрозивно-язвенных формах местное лечение сочетают с системными препаратами — глюкокортикостероидами, антигистаминными средствами, ретиноидами и другими, назначаемыми врачом.

¶Основные группы препаратов

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее востребованная группа. Обладают противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием, быстро уменьшают зуд и инфильтрацию.

При поражении слизистой рта применяют мази и гели с глюкокортикостероидами, часто в комбинации с противогрибковыми средствами для профилактики кандидоза. Длительное бесконтрольное использование сильных стероидов приводит к атрофии кожи, телеангиэктазиям, стриям, а на слизистой — к вторичным инфекциям.

¶Кальциневриновые ингибиторы

Такролимус и пимекролимус в виде мазей и кремов применяются при ограниченных формах, особенно на лице и слизистых, где стероиды нежелательны. Они подавляют активацию Т-лимфоцитов без атрофогенного действия, однако могут вызывать жжение в первые дни применения.

¶Препараты с противозудным и кератолитическим действием

При гиперкератотических и бородавчатых формах используют мази с салициловой кислотой, мочевиной, ихтиолом, дёгтем. Они размягчают роговые наслоения и облегчают зуд, но сами по себе мало влияют на воспалительный процесс.

¶Антигистаминные и комбинированные средства

Местные антигистаминные препараты (дифенгидрамин, диметинден) дают кратковременный противозудный эффект. Комбинированные мази могут включать стероид, антибиотик и противогрибковый компонент — их применяют при присоединении вторичной инфекции.

¶Прочие средства

В отдельных случаях назначают мази с витамином A (ретинол), препараты на основе витамина D, а также аппликации с сандозом, что отражено в дерматологических руководствах. Эффективность этих методов оценивается неоднозначно.

¶Принципы применения

• Назначение и смена препарата — прерогатива врача-дерматолога; самолечение при плоском лишае недопустимо.
• Сильные стероиды наносят короткими курсами и на ограниченные участки, избегая лица и естественных складок.
• На слизистой оболочке рта предпочтительны гели и мази без раздражающих компонентов.
• При длительной терапии показан контроль состояния кожи и слизистых.
• Наружное лечение сочетают с устранением провоцирующих факторов: коррекцией стресса, отменой подозреваемых лекарств, лечением сопутствующих заболеваний.

¶Ограничения и прогноз

Мазь от плоского лишая воздействует на симптомы, а не на причину, поэтому не гарантирует излечения. Заболевание нередко рецидивирует, а у части пациентов очаги сохраняются годами. Отдельные формы, особенно эрозивно-язвенная на слизистой рта, требуют наблюдения, поскольку рассматриваются как потенциально предрасполагающие к злокачественной трансформации. При отсутствии эффекта от местной терапии врач пересматривает схему и подключает системные препараты.