Лечение папилломавирусной инфекции у женщин¶

Папилломавирусная инфекция человека — группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами папилломы человека (ВПЧ), которые поражают эпителиальные ткани и проявляются доброкачественными новообразованиями кожи и слизистых оболочек. У женщин вирус может вызывать папилломы на теле, бородавки, а также поражения шейки матки, ассоциированные с риском онкологических заболеваний. Специфического лекарства, полностью устраняющего вирус из организма, на сегодняшний день не существует: применяемые препараты воздействуют либо на сами новообразования, либо на активность вируса и состояние иммунной системы.

¶Общие сведения о вирусе

ВПЧ относится к семейству папилломавирусов и насчитывает более 200 типов. Часть из них считается низкоонкогенной (например, типы 6 и 11, вызывающие бородавки и остроконечные кондиломы), часть — высокоонкогенной (типы 16, 18, 31, 33, 45 и другие), связанной с риском рака шейки матки. Передача происходит преимущественно контактным и половым путём, возможен и бытовой путь через общие предметы.

У женщин папилломы на теле чаще появляются на фоне снижения иммунитета: после перенесённых инфекций, при гормональных перестройках (беременность, менопауза), при хроническом стрессе, эндокринных нарушениях. Само по себе наличие вируса не означает обязательного появления новообразований — клинические проявления возникают лишь у части инфицированных.

¶Подходы к лечению

Терапия ВПЧ-ассоциированных проявлений делится на три направления:

• Деструкция новообразований — физическое удаление папиллом (криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное иссечение, радиоволновой метод, хирургическое удаление).
• Местные (топические) препараты — средства, наносимые непосредственно на образование.
• Системная противовирусная и иммуномодулирующая терапия — препараты, влияющие на репликацию вируса и активность иммунного ответа.

Ни один из системных препаратов не обладает доказанной способностью полностью элиминировать вирус; цель лечения — устранение клинических проявлений и снижение вирусной нагрузки.

¶Препараты для местного применения

К топическим средствам, применяемым при папилломах и бородавках, относятся:

Эти средства применяются по назначению врача, поскольку способны вызывать раздражение, воспаление и повреждение здоровой кожи. Самостоятельное использование, особенно на лице и в области половых органов, не рекомендуется.

¶Противовирусные и иммуномодулирующие средства

Системная терапия включает препараты интерферона и его индукторов, а также противовирусные средства (например, на основе инозина пранобекса). Их назначают при распространённых и рецидивирующих формах, а также в комплексе с деструкцией новообразований. Эффективность подобной терапии оценивается неоднозначно: часть исследований показывает снижение частоты рецидивов, часть — отсутствие значимого эффекта по сравнению с удалением образований.

Иммуномодуляторы не являются средствами экстренного действия и не заменяют удаление папиллом. Их применение обосновано при подтверждённом нарушении иммунного статуса.

¶Вакцинация

Профилактические вакцины против ВПЧ (квадривалентная и нонавалентная) защищают от наиболее распространённых онкогенных и низкоонкогенных типов вируса. Вакцинация не является лечебной — она не устраняет уже имеющуюся инфекцию, но снижает риск заражения другими типами и развития предраковых состояний шейки матки. В ряде стран вакцинация включена в национальные календари прививок для девочек-подростков.

¶Тактика при папилломах на теле у женщин

При появлении множественных или быстро растущих папиллом рекомендуется:

1. Обратиться к дерматологу или гинекологу для осмотра и, при необходимости, дерматоскопии.
2. Исключить злокачественный характер образования (особенно при изменении цвета, формы, кровоточивости).
3. Пройти обследование на онкогенные типы ВПЧ и цитологическое исследование шейки матки.
4. Удалить новообразования одним из аппаратных методов.
5. При рецидивирующем течении — рассмотреть противовирусную и иммуномодулирующую поддержку.

Повреждение папиллом (расчёсывание, срезание, попытки удалить народными средствами) недопустимо: это повышает риск инфицирования, рубцевания и, в редких случаях, озлокачествления.

¶Профилактика

Основные меры — вакцинация до начала половой жизни, использование барьерных методов контрацепции, регулярные профилактические осмотры у гинеколога, отказ от курения и поддержание иммунитета. Женщинам старше 30 лет обычно рекомендуют комбинированное обследование: цитологию и тест на ВПЧ высокого онкогенного риска.