Лечение геморроя при беременности у женщин¶

Геморрой при беременности — патологическое расширение и воспаление геморроидальных вен прямой кишки, возникающее или обостряющееся в период гестации. У беременных женщин заболевание встречается значительно чаще, чем в общей популяции: по данным различных исследований, симптомы отмечают от 25 до 50 % женщин в третьем триместре и в раннем послеродовом периоде. Выбор лекарственных средств в этот период ограничен из-за необходимости учитывать влияние препаратов на плод, поэтому терапия строится преимущественно на местнодействующих и несистемных формах.

¶Причины и механизмы

Основной фактор — сочетание механического и гормонального воздействия.

• Давление увеличенной матки на вены малого таза и нижней полой вены затрудняет венозный отток из прямой кишки.
• Гормональные изменения: рост уровня прогестерона снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов и кишечной стенки, способствуя застою крови и запорам.
• Запоры — частый спутник беременности; натуживание при дефекации повышает внутрибрюшное давление.
• Сдавление вен при потугах во втором периоде родов нередко провоцирует первое появление узлов.

Различают внутренний (подслизистый) и наружный (подкожный) геморрой, а также четыре стадии по выраженности выпадения узлов.

¶Общие принципы терапии

При беременности применяется ступенчатый подход: сначала немедикаментозные меры, затем местные средства, и лишь при недостаточной эффективности — системные препараты по строгим показаниям. Хирургическое лечение в плановом порядке откладывают до послеродового периода; экстренные вмешательства проводят при тромбозе, кровотечении или ущемлении узла.

¶Немедикаментозные меры

• Нормализация стула: достаточное потребление жидкости и пищевых волокон, при необходимости — мягкие осмотические слабительные (лактулоза), разрешённые при гестации.
• Гигиена: прохладные сидячие ванночки, отказ от длительного сидения, использование мягкой бумаги или биде.
• Умеренная физическая активность, плавание, специальная гимнастика для улучшения венозного оттока.
• Сон преимущественно на левом боку для снижения давления матки на нижнюю полую вену.

¶Местные лекарственные средства

Это основная группа препаратов при беременности, поскольку системная абсорбция при ректальном и наружном применении минимальна. Выпускаются в виде мазей, кремов, гелей, ректальных суппозиториев.

Комбинированные препараты (например, содержащие анестетик, венотоник и репаративное средство) применяются короткими курсами. Любое средство назначает врач с учётом срока беременности и сопутствующих состояний; самолечение недопустимо.

¶Системные венотоники

Флеботропные препараты на основе диосмина и гесперидина в ряде исследований показали эффективность при геморрое, однако их применение при беременности ограничено и требует оценки соотношения пользы и риска. В первом триместре системные средства, как правило, избегают.

¶Особенности по триместрам

• Первый триместр — период закладки органов плода; предпочтение отдают гигиеническим мерам и препаратам на растительной основе с минимальным риском.
• Второй триместр — допустимо расширение набора местных средств, включая комбинированные мази.
• Третий триместр — наиболее частые обострения; активно применяют местную терапию, при тромбозе возможна консультация проктолога.
• Послеродовой период — риск сохраняется из-за потуг и запоров; часть препаратов совместима с грудным вскармливанием, что уточняется индивидуально.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная консультация требуется при:

• обильном кровотечении из прямой кишки;
• ущемлении или тромбозе узла с резкой болью;
• повышении температуры, признаках воспаления;
• выпадении узлов, которые не вправляются.

Дифференциальная диагностика важна, поскольку кровотечение может иметь иные причины, не связанные с геморроем.

¶Профилактика

Предупреждение обострений включает регулярный мягкий стул, адекватную физическую активность, контроль массы тела, отказ от длительного пребывания в сидячем положении и своевременное лечение запоров. Женщинам с геморроем в анамнезе рекомендуется планировать наблюдение у проктолога ещё до наступления беременности.