Лечение энтеробиоза у детей¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглым червём (нематодой) Enterobius vermicularis, известным как острица. Возбудитель локализуется преимущественно в нижних отделах тонкого и в толстом кишечнике. Энтеробиоз — наиболее распространённый гельминтоз в мире, и дети дошкольного и младшего школьного возраста болеют им чаще взрослых из-за особенностей гигиенических навыков и тесных контактов в коллективах. Основной симптом — перианальный зуд, усиливающийся в ночное время.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий червь беловатого цвета. Самка длиной 9–12 мм, самец — 2–5 мм. Оплодотворённые самки выползают из прямой кишки, чаще ночью, и откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают. Яйца созревают за 4–6 часов и становятся заразными. Заражение происходит при заглатывании яиц — через немытые руки, загрязнённые игрушки, постельное бельё, продукты. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через 2–4 недели превращаются во взрослых особей.

Ключевая особенность энтеробиоза — самозаражение (аутоинвазия): ребёнок расчёсывает зудящую область, яйца попадают на пальцы и под ногти, а затем вновь заглатываются. Это объясняет затяжное и повторяющееся течение болезни без лечения.

¶Симптомы у детей

Инкубационный период составляет около 2–4 недель. Основные проявления:

• зуд и жжение в области заднего прохода, особенно ночью и вечером;
• беспокойный сон, плач, скрежет зубами во сне;
• расчёсы и раздражение кожи вокруг ануса, иногда вторичная инфекция;
• у девочек — вульвовагинит при заползании остриц в половые пути;
• боли в животе, тошнота, неустойчивый стул;
• при длительном течении — снижение аппетита, раздражительность, утомляемость, отставание в прибавке веса.

У части детей выраженные симптомы отсутствуют, и болезнь выявляется случайно.

¶Диагностика

Основной метод — соскоб с перианальных складок или отпечаток липкой лентой (метод Грэма), который берут утром до подмывания. Исследование кала на яйца гельминтов при энтеробиозе малоинформативно, поскольку яйца откладываются вне просвета кишки. Для повышения точности соскоб берут трёхкратно с интервалом в несколько дней. Иногда остриц обнаруживают визуально в области ануса или на белье.

¶Лекарственные препараты

Лечение энтеробиоза проводится противогельминтными средствами. Препараты назначает врач с учётом возраста, массы тела ребёнка и противопоказаний. Наиболее применяемые действующие вещества:

Большинство схем предполагает двукратный приём препарата с интервалом в две недели. Повторный курс необходим, потому что первая доза уничтожает взрослых червей, но не действует на личинки, находящиеся в тканях, и не защищает от повторного заражения из сохранившихся яиц.

Суспензии предпочтительны для маленьких детей, поскольку их легче дозировать и давать. Таблетки перед приёмом часто измельчают. Приём пищи и время суток обычно не имеют решающего значения, однако рекомендуется давать препарат вечером, чтобы усилить эффект в период ночной активности остриц.

¶Гигиенические меры

Медикаментозное лечение без соблюдения гигиены малоэффективно из-за постоянного самозаражения. Обязательные меры на период терапии:

• ежедневная смена нательного и постельного белья, стирка при высокой температуре;
• утреннее подмывание ребёнка с мылом;
• коротко остриженные ногти, отучение от привычки грызть ногти;
• тщательное мытьё рук перед едой и после туалета;
• ежедневная влажная уборка помещения, обработка игрушек;
• отдельное полотенце и постель.

Одновременно лечат всех членов семьи, поскольку энтеробиоз легко передаётся в быту.

¶Профилактика и повторное заражение

После курса лечения через две-три недели проводят контрольный соскоб. Стойкий иммунитет при энтеробиозе не формируется, поэтому возможно повторное заражение. Профилактика включает гигиенические навыки, регулярную смену белья, обследование детей в организованных коллективах (детские сады, школы) и санацию выявленных носителей.

¶Когда обращаться к врачу

При подозрении на энтеробиоз — зуде в области ануса, беспокойном сне, расчёсах — следует обратиться к педиатру или инфекционисту. Самолечение народными средствами (чеснок, тыквенные семечки) не имеет доказанной эффективности и не заменяет противогельминтные препараты. Неправильная дозировка или преждевременное прекращение лечения ведут к повторному заражению и распространению паразита среди контактных лиц.