Лечение чесотки у детей¶

Средство от чесотки для детей — лекарственные препараты и методы, применяемые для лечения чесотки (скабиеса) у пациентов детского возраста. Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis, который внедряется в роговой слой эпидермиса, вызывая зуд, папуловезикулёзную сыпь и характерные ходы. У детей заболевание имеет особенности течения и терапии, связанные с анатомо-физиологическими свойствами кожи, повышенной всасываемостью препаратов и ограничениями по применению ряда противоскабиозных средств.

¶Особенности чесотки у детей

У детей чесотка нередко протекает атипично. Из-за тонкой и нежной кожи, склонности к экссудативным реакциям и незавершённости иммунного ответа клиническая картина может отличаться от классической. Часто поражаются ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы — локализации, нетипичные для взрослых. У грудных детей нередко развивается осложнённая форма с присоединением пиодермии, что затрудняет диагностику.

Инкубационный период при первичном заражении составляет от нескольких дней до 2–4 недель; при повторном — обычно 1–3 суток. Заражение происходит при длительном прямом контакте (в семье, детских коллективах), реже — через постельные принадлежности и одежду.

¶Общие принципы лечения

Лечение чесотки у детей строится на нескольких принципах:

• Одновременное лечение всех членов семьи и контактных лиц независимо от наличия симптомов.
• Воздействие на клеща на всех стадиях его развития (яйца, личинки, нимфы, взрослые особи).
• Учёт возраста ребёнка при выборе препарата и его концентрации.
• Обработка всей поверхности кожи, включая труднодоступные участки, с учётом возрастных ограничений.
• Гигиенические мероприятия: смена нательного и постельного белья, стирка при высокой температуре, проглаживание горячим утюгом.

¶Препараты, применяемые у детей

¶Перметрин

Перметрин — синтетический пиретроид, наиболее изученное и часто рекомендуемое средство для лечения чесотки у детей, включая грудной возраст. Выпускается в виде 5 % крема (в некоторых странах — 1 % лосьона). Механизм действия связан с нарушением проницаемости натриевых каналов мембран нервных клеток паразита, что приводит к его параличу и гибели.

У детей старше 2 месяцев перметрин применяется в виде 5 % крема: наносят на всю кожу, оставляют на 8–12 часов, затем смывают. У детей первых двух месяцев применение ограничено и проводится по строгим показаниям под наблюдением врача. Препарат обладает низкой системной абсорбцией и хорошим профилем безопасности.

¶Бензилбензоат

Бензилбензоат — эфир бензилового спирта и бензойной кислоты, применяется в виде 10 % и 20 % эмульсий и мазей. У детей обычно используется 10 % концентрация. Препарат наносят на кожу на 12–24 часа, затем смывают; курс может повторяться. У маленьких детей возможны побочные реакции: жжение, раздражение кожи, в редких случаях — системные эффекты при нанесении на обширные участки. У детей до 3 лет применяется с осторожностью.

¶Серная мазь

Серная мазь (обычно 5–10 %) — исторически одно из старейших средств, остающееся актуальным для лечения детей раннего возраста, в том числе новорождённых, из-за низкой токсичности. Наносится на кожу на несколько дней (обычно 5–7 дней). Недостатки — неприятный запах, загрязнение белья, возможное раздражение кожи.

¶Препараты, ограниченные в детском возрасте

Линдан (гамма-изомер гексахлорциклогексана) в ряде стран запрещён или ограничен к применению у детей из-за нейротоксичности. Кротамитон применяется преимущественно у взрослых; данные о безопасности у детей ограничены. Ивермектин в пероральной форме у детей до 5 лет и массой тела менее 15 кг не рекомендован.

¶Схема обработки и гигиенические меры

Втирание препарата проводится руками в перчатках (у взрослых) или чистыми руками. У детей препарат наносят на всё тело, кроме участков с ограничениями, указанными в инструкции (например, лицо и волосистая часть головы у детей старшего возраста при использовании некоторых средств). Особое внимание уделяют межпальцевым промежуткам, ладоням, подошвам, складкам кожи, области под ногтями.

После завершения экспозиции препарат смывают тёплой водой с мылом. Затем ребёнка переодевают в чистое бельё. Постельное и нательное бельё меняют, стирают при температуре не ниже 60 °C или кипятят, проглаживают горячим утюгом с паром. Верхнюю одежду, мягкие игрушки, ковры обрабатывают или изолируют на несколько дней (клещ вне хозяина погибает в течение 2–3 суток при комнатной температуре).

Зуд может сохраняться после успешного лечения ещё 1–2 недели — это постинфекционная реакция, не требующая повторного курса. При сохранении свежих высыпаний и ходов через 2 недели проводят повторную обработку.

¶Профилактика и наблюдение

Профилактика включает своевременное выявление больных, изоляцию до завершения лечения, обработку контактных лиц, соблюдение гигиены в детских коллективах. При выявлении чесотки в организованном коллективе (детский сад, школа) проводится осмотр контактных, при необходимости — профилактическое лечение.

Наблюдение за ребёнком после лечения осуществляет дерматолог: осмотр через 1–2 недели, при необходимости — повторно. Важно исключить повторное заражение от контактных лиц, не прошедших терапию.

¶Меры предосторожности

• Не применять препараты без назначения врача, особенно у детей до 2 лет.
• Строго соблюдать концентрацию и экспозицию, указанные в инструкции.
• Избегать попадания средства в глаза, рот, на слизистые оболочки.
• При появлении признаков системной реакции (тошнота, головокружение, судороги) немедленно прекратить обработку и обратиться за медицинской помощью.
• Учитывать, что некоторые препараты противопоказаны при беременности и в период лактации, что важно при лечении кормящих матерей и членов семьи.

Выбор конкретного средства определяется возрастом ребёнка, распространённостью процесса, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, поэтому терапия проводится под контролем врача-дерматолога.