Лечение чесотки бензилбензоатом¶

Бензилбензоат — синтетическое противопаразитарное средство группы акарицидов, применяемое для лечения чесотки и некоторых других паразитарных заболеваний кожи. Представляет собой эфир бензилового спирта и бензойной кислоты; выпускается преимущественно в виде 10 % и 20 % мази, а также эмульсии и геля для наружного применения. В клинической практике препарат входит в число наиболее доступных и распространённых средств терапии чесотки, особенно в странах с ограниченным доступом к более дорогим акарицидам.

¶Общие сведения

Чесотка — контагиозное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Возбудитель внедряется в роговой слой эпидермиса, где прокладывает ходы и откладывает яйца. Основные симптомы — интенсивный зуд, усиливающийся ночью, и характерные папуловезикулёзные высыпания. Заражение происходит при длительном прямом контакте с больным, реже — через предметы обихода.

Бензилбензоат действует на клещей нейротоксически, нарушая проницаемость клеточных мембран и вызывая гибель как взрослых особей, так и личинок. Препарат не обладает овоцидным действием в отношении части отложенных яиц, поэтому схема лечения предусматривает повторную обработку, направленную на уничтожение вылупившихся личинок.

¶Формы выпуска и концентрации

Детям до трёх лет бензилбензоат обычно не назначают; для этой возрастной группы предпочтительны другие средства (например, серная мазь). Беременным и кормящим женщинам препарат применяют с осторожностью, по назначению врача.

¶Схема лечения мазью

Классическая схема лечения чесотки бензилбензоатом мазью включает два этапа обработки с интервалом, соответствующим жизненному циклу клеща.

¶Подготовка

Перед нанесением препарата рекомендуется принять тёплый душ с мылом — это размягчает роговой слой кожи и механически удаляет часть клещей с поверхности. Полотенце после процедуры меняют. Мазь наносят руками, защищёнными перчатками, либо непосредственно ладонями, избегая попадания в глаза и на слизистые оболочки.

¶Первая обработка

Мазь втирают в кожу всего тела, кроме лица и волосистой части головы. Особое внимание уделяют зонам типичной локализации высыпаний:

• межпальцевые складки кистей;
• лучезапястные сгибы;
• локтевые сгибы и подмышечные впадины;
• живот, особенно вокруг пупка;
• ягодицы и бёдра;
• наружные половые органы;
• у женщин — молочные железы.

У детей старшего возраста и взрослых обрабатывают всё тело; у детей младшего возраста допускается нанесение на волосистую часть головы и лицо, если там есть высыпания. Препарат оставляют на коже на 12 часов (при 20 % мази) или на 24 часа (при 10 % мази), после чего смывают тёплой водой с мылом. Смену нательного и постельного белья проводят после смывания.

¶Вторая обработка

Повторное нанесение мази выполняют на четвёртый день после первой обработки. Этот интервал рассчитан на то, что за трое суток из отложенных яиц вылупляются личинки, которые к моменту повторной обработки становятся чувствительными к препарату. Схема «день 1 — день 4» считается базовой; в некоторых руководствах допускается обработка на пятый день.

¶Завершающий этап

После второй обработки проводят полную смену белья, стирку вещей при высокой температуре и обработку предметов обихода, контактировавших с кожей больного. Верхнюю одежду, не подлежащую стирке, выдерживают несколько дней в герметичном пакете либо обрабатывают акарицидным аэрозолем.

¶Одновременное лечение контактных лиц

Обязательное условие эффективной терапии — одновременная обработка всех членов семьи и лиц, находившихся в тесном контакте с больным, даже при отсутствии у них симптомов. В противном случае возможна реинвазия и повторное развитие заболевания.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — жжение, покраснение и сухость кожи в местах нанесения, иногда усиление зуда в первые дни лечения. Эти явления обычно носят преходящий характер. Аллергические реакции встречаются редко.

Препарат противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• острых воспалительных заболеваниях кожи в местах нанесения;
• возрасте до трёх лет (для стандартных концентраций).

При попадании мази на слизистые оболочки глаз или носа их немедленно промывают большим количеством воды.

¶Сравнение с другими акарицидами

Бензилбензоат отличается низкой стоимостью и широкой доступностью. В качестве альтернатив применяют перметрин (считается препаратом выбора во многих международных рекомендациях), серную мазь и ивермектин для приёма внутрь. Перметрин обычно требует однократного нанесения с возможным повтором через 7–14 дней; бензилбензоат же традиционно используется по двухэтапной схеме. Выбор средства определяется возрастом пациента, площадью поражения, наличием сопутствующих заболеваний и доступностью препарата.

¶Особенности применения

Мазь наносят в тёплом помещении, поскольку охлаждённый препарат хуже распределяется по коже. При выраженном вторичном инфицировании расчёсов перед началом противопаразитарной терапии может потребоваться лечение сопутствующей пиодермии. Зуд после успешной терапии иногда сохраняется до нескольких недель — это следствие аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей и не всегда означает неудачу лечения. Повторное появление новых ходов и высыпаний спустя две недели после курса служит основанием для повторного обследования.

¶Профилактика рецидивов

Профилактика включает своевременное выявление больных, обработку контактных лиц, соблюдение гигиены и дезинфекцию белья и предметов обихода. В организованных коллективах (детские сады, школы, интернаты) при выявлении случая чесотки проводят осмотр всех контактных лиц и при необходимости — профилактическое лечение.