Лактузан как лекарственное средство¶

Лактузан — лекарственный препарат на основе лактулозы, относящийся к группе осмотических слабительных средств. Применяется преимущественно для лечения запоров, а также при печёночной энцефалопатии. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь. Действующее вещество — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет лактулоза — синтетический дисахарид, который не встречается в природе в значимых количествах. В организме человека лактулоза не расщепляется ферментами тонкого кишечника, поскольку для её гидролиза требуются специфические ферменты, отсутствующие у человека. В результате вещество достигает толстой кишки в неизменённом виде.

Сироп может содержать дополнительные компоненты: воду очищенную, а также вспомогательные вещества в зависимости от конкретной формы выпуска. Концентрация лактулозы в препарате обычно составляет 66,7 г на 100 мл сиропа.

¶Механизм действия

Действие лактулозы основано на двух основных механизмах.

¶Осмотический эффект

Лактулоза, попадая в толстую кишку, притягивает воду за счёт осмотического градиента. Это увеличивает объём кишечного содержимого, размягчает каловые массы и стимулирует перистальтику. В отличие от раздражающих слабительных, лактулоза не воздействует напрямую на нервные окончания стенки кишки.

¶Пребиотический эффект

Лактулоза служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий толстой кишки, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. Их рост подавляет развитие протеолитической микрофлоры, что снижает образование токсичных метаболитов, в частности аммиака.

¶Применение

¶Запоры

Лактулоза применяется при запорах различного происхождения, включая хронические запоры у взрослых и детей, а также запоры, вызванные беременностью или приёмом лекарств. Эффект развивается постепенно — в течение 24–48 часов, что отличает препарат от быстродействующих слабительных.

¶Печёночная энцефалопатия

При печёночной энцефалопатии лактулоза снижает всасывание аммиака в кровь. Подкисление содержимого толстой кишки превращает аммиак в ионы аммония, которые плохо всасываются и выводятся с калом. Это уменьшает выраженность неврологических нарушений.

¶Дисбактериоз и другие состояния

Препарат применяется при нарушениях микрофлоры кишечника, в комплексной терапии некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также используется для подготовки к эндоскопическим исследованиям.

¶Формы выпуска и дозировка

Лактулоза выпускается в виде сиропа, часто с нейтральным или слегка сладким вкусом. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста и цели применения. У взрослых начальная доза обычно составляет 15–45 мл в сутки, у детей — меньше, в зависимости от возраста. Препарат принимают во время еды, эффект корректируют постепенно.

¶Побочные эффекты и противопоказания

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота и спазмы — они связаны с активным брожением в толстой кишке и обычно проходят по мере адаптации. При передозировке возникает диарея, которая требует снижения дозы.

Противопоказания включают:

• кишечную непроходимость;
• галактоземию;
• непереносимость галактозы или лактозы;
• тяжёлые воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения.

Препарат не рекомендуется при недиагностированных болях в животе. При диабете следует учитывать содержание сахаров в сиропе.

¶Особенности и сравнение с другими слабительными

Лактулоза относится к мягким слабительным с отсроченным действием. В отличие от сенны или бисакодила, она не вызывает привыкания и не раздражает кишечник. Это делает её пригодной для длительного применения, в том числе у беременных и детей. Однако эффект развивается медленнее, чем у стимулирующих средств.

¶История и разработка

Лактулоза была впервые синтезирована в середине XX века. Её пребиотические свойства были обнаружены позже, что привело к широкому применению в гастроэнтерологии и гепатологии. Препарат вошёл в клиническую практику как одно из базовых средств терапии печёночной энцефалопатии.

¶Значение в медицине

Лактулоза занимает устойчивое место в арсенале слабительных и пребиотиков. Благодаря двойному механизму действия — осмотическому и пребиотическому — она применяется не только для симптоматического облегчения запоров, но и для коррекции метаболических нарушений при заболеваниях печени. Препарат включён в клинические рекомендации ряда стран как средство первой линии при хронических запорах и печёночной энцефалопатии.