Лактулоза: свойства, применение и стоимость¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не встречается в природе в свободном виде и получается путём изомеризации лактозы (молочного сахара). В медицине применяется как слабительное осмотического действия и как средство для коррекции печёночной энцефалопатии. Выпускается в форме сиропа, раствора для приёма внутрь и порошка; в России и странах СНГ известна преимущественно под торговыми наименованиями «Дюфалак», «Нормазе», «Порталак», «Лактусан».

¶Химические и фармакологические свойства

Лактулоза представляет собой белый кристаллический порошок сладкого вкуса, хорошо растворимый в воде. В желудке и тонком кишечнике человека она практически не расщепляется, поскольку ферменты человека не гидролизуют связь между галактозой и фруктозой. Достигая толстой кишки в неизменённом виде, вещество становится субстратом для сахаролитических бактерий (бифидобактерий, лактобацилл), которые расщепляют его до органических кислот — молочной, уксусной, масляной.

Этот процесс имеет два ключевых следствия:

• Осмотический эффект. Продукты расщепления повышают осмотическое давление в просвете кишки, притягивают воду и увеличивают объём кишечного содержимого, что стимулирует перистальтику.
• Пребиотический эффект. Лактулоза избирательно поддерживает рост полезной микрофлоры и подавляет рост протеолитических бактерий, снижая образование аммиака и других азотистых токсинов.

Именно способность уменьшать всасывание аммиака в кровь делает лактулозу средством выбора при печёночной энцефалопатии и портосистемной энцефалопатии.

¶Показания к применению

Инструкция по применению для взрослых перечисляет следующие основные показания:

¶Дозировка для взрослых

Схема приёма зависит от цели. При запорах начальная доза для взрослых обычно составляет 15–45 мл сиропа в сутки (для препаратов с концентрацией 667 мг/мл), затем её постепенно снижают до поддерживающей — 10–25 мл в день. Принимают один раз утром во время еды или делят на два приёма. Эффект развивается в течение 1–2 суток, иногда до 3 суток.

При печёночной энцефалопатии дозы значительно выше: начинают с 30–45 мл 3 раза в сутки и корректируют так, чтобы у пациента было 2–3 мягких стула в день. Детям дозы рассчитываются по возрасту и массе тела, для грудных детей начальная доза — 1–5 мл.

Приём при необходимости сочетают с коррекцией диеты: увеличение потребления жидкости и клетчатки усиливает эффект.

¶Побочные действия и противопоказания

В первые дни возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, колики — они обычно проходят при продолжении приёма. При превышении дозы возникает диарея, что требует снижения дозировки. Длительное бесконтрольное применение может привести к нарушению электролитного баланса.

Абсолютные противопоказания:

• галактоземия;
• кишечная непроходимость, в том числе подозрение на неё;
• перфорация или риск перфорации кишечника;
• непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы;
• тяжёлое обезвоживание.

С осторожностью назначают при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться остаточные сахара) и при ректальных кровотечениях неясного происхождения. При беременности и в период лактации препарат считается допустимым, поскольку системного всасывания практически нет, однако решение принимает врач.

¶Формы выпуска и цена

Лактулоза выпускается в виде сиропа (чаще всего 667 мг/мл во флаконах 200, 500, 1000 мл), реже — в виде порошка для приготовления раствора и в форме концентрата. Стоимость зависит от производителя, объёма и региона продажи; ориентировочные цены в аптеках России (на момент актуальных данных) таковы:

• сироп 200 мл — примерно 250–450 рублей;
• сироп 500 мл — примерно 400–700 рублей;
• сироп 1000 мл — примерно 700–1200 рублей;
• порошок во флаконах — сопоставимо с сиропом.

Оригинальный препарат, как правило, дороже дженериков. Отпускается без рецепта, но при печёночной энцефалопатии применяется только по назначению врача.

¶Особые указания

Лактулозу не следует принимать более нескольких недель без наблюдения врача, если запор сохраняется. При длительной терапии у тяжёлых пациентов контролируют уровень электролитов крови. Препарат не влияет на способность управлять транспортом, но при передозировке возможна слабость из-за обезвоживания. Совместный приём с другими слабительными и антибиотиками широкого спектра может ослабить пребиотический эффект, поскольку антибиотики подавляют микрофлору, расщепляющую лактулозу.

¶Значение и применение в других областях

Помимо медицины, лактулоза используется в пищевой промышленности как функциональный ингредиент — её добавляют в детские смеси, молочные продукты, напитки и БАДы для обогащения пребиотиками. В ветеринарии применяется для лечения запоров и дисбактериоза у домашних животных. Как вещество с доказанным пребиотическим действием, лактулоза входит в перечень наиболее изученных олигосахаридов, применяемых в клинической практике более полувека.