Лактулоза: приём взрослыми¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется ферментами тонкого кишечника человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде. В медицине применяется как слабительное осмотического действия, а также как средство для коррекции печёночной энцефалопатии. Выпускается в форме сиропа, раствора для приёма внутрь и порошка. У взрослых схема приёма зависит от цели применения, концентрации препарата и индивидуальной переносимости.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в тонком кишечнике и поступает в толстую кишку, где расщепляется сахаролитическими бактериями (прежде всего лактобациллами и бифидобактериями) на органические кислоты — молочную, уксусную, муравьиную. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, вода притягивается в содержимое и размягчает стул;
• снижается pH кишечного содержимого, что угнетает рост патогенной микрофлоры и стимулирует полезную;
• увеличивается объём кишечного содержимого, что рефлекторно усиливает перистальтику;
• в случае печёночной энцефалопатии лактулоза способствует связыванию и выведению аммиака, снижая его всасывание в кровь.

Эффект развивается не мгновенно: при приёме внутрь послабляющее действие обычно наступает через 24–48 часов, поэтому препарат не подходит для экстренного устранения запора.

¶Формы выпуска и концентрации

Лактулоза выпускается в нескольких вариантах, и это важно учитывать при дозировании, поскольку концентрация действующего вещества в разных препаратах различается:

Дозировка обычно указывается в миллилитрах сиропа или в граммах лактулозы. Перед применением необходимо уточнить концентрацию конкретного препарата по инструкции.

¶Применение при запорах у взрослых

При функциональных запорах у взрослых лактулозу назначают, начиная с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают до достижения мягкого ежедневного стула. Ориентировочные схемы:

• начальная доза — 15–45 мл сиропа (в пересчёте на стандартную концентрацию) в сутки;
• при необходимости дозу повышают;
• поддерживающая доза — обычно 15–30 мл в сутки;
• приём возможен как однократно утром, так и разделённо на два приёма.

Конкретные цифры зависят от препарата и указаны в инструкции. Препарат принимают внутрь, при необходимости разбавляя водой, соком или запивая жидкостью. Приём во время еды не обязателен, но допустим.

¶Применение при печёночной энцефалопатии

При печёночной энцефалопатии и в целях профилактики печёночной комы дозы значительно выше, чем при запорах. Взрослым обычно назначают по 30–45 мл сиропа 3–4 раза в сутки, ориентируясь на частоту стула (обычно 2–3 мягких опорожнения в день). Дозу подбирают индивидуально, а лечение проводится под контролем врача, поскольку речь идёт о тяжёлом состоянии.

¶Общие правила приёма

• Начинать следует с минимальной рекомендованной дозы, повышая её постепенно — это снижает риск вздутия и газообразования.
• Эффект оценивают не сразу, а через 1–2 суток; не следует самостоятельно резко увеличивать дозу раньше этого срока.
• При недостаточном эффекте или сохранении запора более нескольких дней необходимо обратиться к врачу.
• Препарат можно принимать длительно, но при хронических запорах важно установить их причину.
• Лактулоза совместима с большинством других лекарств; при одновременном приёме с некоторыми препаратами (например, антибиотиками) действие может ослабевать.

¶Побочные эффекты и противопоказания

В первые дни приёма часто возникают метеоризм, вздутие, урчание в животе и спазмы — обычно они проходят по мере адаптации. При значительном превышении дозы возможны диарея, потеря электролитов, обезвоживание.

Противопоказания:

• галактоземия;
• непроходимость кишечника;
• перфорация или риск перфорации ЖКТ;
• тяжёлые воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться остаточные сахара) и при состояниях, требующих ограничения жидкости.

¶Особые указания

Лактулозу не следует рассматривать как средство для разового устранения острого запора — для этого существуют препараты с более быстрым действием. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача. Не рекомендуется длительный бесконтрольный приём без оценки причины запоров. При появлении выраженной диареи, обезвоживания или аллергических реакций приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.