Лактосодержащие пробиотики¶

Лактосодержащие пробиотики — группа препаратов и пищевых продуктов, в состав которых входят живые микроорганизмы, преимущественно представители рода Lactobacillus (лактобациллы), а также близкие к ним молочнокислые бактерии. Такие средства применяются для коррекции состава кишечной микробиоты, профилактики и лечения дисбиотических нарушений, а также в составе комплексной терапии ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ключевое отличие от пробиотиков других групп — доминирование лактобацилл в качестве действующего начала.

¶Общая характеристика

Пробиотики определяются как живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу здоровью хозяина. Лактосодержащие пробиотики — наиболее изученная и исторически первая категория таких средств, поскольку молочнокислое брожение с участием лактобацилл используется человечеством в производстве кисломолочных продуктов на протяжении тысячелетий.

Основные роды микроорганизмов, относимых к этой группе:

• Lactobacillus — крупнейший род, включающий десятки видов (L. acidophilus, L. rhamnosus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, L. fermentum и другие);
• Lactococcus — лактококки, используемые в заквасках;
• Leuconostoc, Pediococcus — реже применяемые молочнокислые бактерии;
• Bifidobacterium — формально не лактобациллы, но часто объединяемые с ними в «лакто- и бифидосодержащие» препараты.

Лактобациллы — грамположительные факультативно-анаэробные или микроаэрофильные палочки, сбраживающие углеводы с образованием молочной кислоты. Именно закисление среды служит одним из механизмов их антагонизма по отношению к патогенной и условно-патогенной микрофлоре.

¶История изучения

Научное описание молочнокислых бактерий связано с работами Луи Пастера и Эли Мечникова во второй половине XIX века. Мечников в начале XX века выдвинул гипотезу о связи долголетия с потреблением кисломолочных продуктов, содержащих лактобациллы, что стимулировало интерес к их систематическому изучению.

В 1905 году болгарский врач Стамен Григоров выделил бактерию Lactobacillus bulgaricus, что стало одним из первых описаний конкретного вида. В 1919 году Илья Мечников предложил использовать молочнокислые бактерии для борьбы с кишечным гниением. В 1930-х годах японский исследователь Минору Сирота ввёл практику выделения штаммов из кишечника человека, что положило начало концепции штаммоспецифичности. С середины XX века началось промышленное производство лиофилизированных пробиотических препаратов.

¶Классификация и формы выпуска

Лактосодержащие пробиотики классифицируют по нескольким основаниям.

По составу:

По происхождению штаммов выделяют человеческие (выделенные из микробиоты человека) и нечеловеческие (из молочных продуктов, растений) штаммы.

По форме выпуска: лиофилизированные порошки в капсулах, таблетки, суспензии, капли, а также пищевые продукты — йогурты, кефир, ацидофильные напитки, обогащённые закваски.

¶Механизмы действия

Действие лактобацилл реализуется через несколько взаимодополняющих механизмов:

• Конкурентное исключение — заселение эпителия кишечника и вытеснение патогенов;
• Продукция антимикробных веществ — молочной кислоты, бактериоцинов, перекиси водорода;
• Укрепление барьерной функции — стимуляция синтеза муцина и белков плотных контактов;
• Иммуномодуляция — влияние на продукцию цитокинов, активность дендритных клеток и T-лимфоцитов;
• Ферментативная активность — участие в расщеплении лактозы, синтезе витаминов группы B и K.

Эффект зависит от конкретного штамма: свойства, подтверждённые для одного штамма, не переносятся автоматически на другие.

¶Применение

Основные области применения:

• коррекция антибиотик-ассоциированной диареи;
• профилактика и лечение инфекции Helicobacter pylori в составе комплексной терапии;
• синдром раздражённого кишечника;
• непереносимость лактозы;
• профилактика вагинального дисбиоза;
• поддержка иммунитета в педиатрии.

В пищевой промышленности лактобациллы используются как закваски для производства кисломолочных продуктов, сыров, квашеных овощей.

¶Эффективность и критика

Доказательная база неоднородна. Для ряда штаммов (например, L. rhamnosus GG, L. acidophilus LA-5) эффективность подтверждена в контролируемых исследованиях при конкретных состояниях. Для многих коммерческих продуктов клинические данные ограничены или отсутствуют.

Основные критические замечания:

• значительная часть пробиотиков не выживает при прохождении через кислую среду желудка;
• заявленные на упаковке штаммы не всегда соответствуют фактическому содержимому;
• эффект может быть транзиторным и не приводить к стойкой колонизации;
• у пациентов с тяжёлыми заболеваниями и иммунодефицитом описаны редкие случаи инфекционных осложнений.

Регуляторный статус различается: в России пробиотики регистрируются как биологически активные добавки или лекарственные средства, в ЕС — преимущественно как пищевые продукты, что влияет на требования к доказательствам.

¶Перспективы

Современные исследования сосредоточены на поиске штаммов с точно охарактеризованными механизмами действия, разработке персонализированных подходов с учётом состава микробиоты пациента, а также на создании синбиотиков (пробиотик + пребиотик) и постбиотиков — метаболитов бактерий, не требующих сохранения жизнеспособности клеток.