Лактистат как лекарственное средство¶

Лактистат — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества лактулозу. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и одновременно к пребиотикам. Применяется преимущественно при запорах различного происхождения, а также в гастроэнтерологии и гепатологии для коррекции нарушений кишечной микрофлоры и печёночной энцефалопатии. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от лактозы, лактулоза не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и не всасывается в неизменённом виде. Это свойство определяет её фармакологическое действие.

Лактулоза была впервые получена в середине XX века при термической обработке лактозы. Изучение её свойств привело к созданию класса препаратов, объединяющих слабительный и пребиотический эффекты.

¶Механизм действия

Фармакологический эффект лактулозы реализуется в толстой кишке и складывается из нескольких составляющих:

• Осмотический эффект. Неабсорбированные молекулы лактулозы создают высокое осмотическое давление в просвете кишечника, что приводит к притоку воды и увеличению объёма кишечного содержимого.
• Стимуляция перистальтики. Увеличение объёма и размягчение каловых масс рефлекторно усиливают моторику толстой кишки.
• Пребиотическое действие. Лактулоза служит питательным субстратом для бифидобактерий и лактобактерий, которые расщепляют её до короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, масляной).
• Снижение pH. Образующиеся кислоты подкисляют содержимое толстой кишки, что подавляет рост гнилостной микрофлоры и уменьшает образование аммиака.
• Связывание аммиака. Подкисление среды способствует переходу аммиака в ионизированную форму, которая плохо всасывается и выводится с калом.

Именно последний механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии.

¶Показания к применению

Препараты на основе лактулозы, включая лактистат, назначают в следующих случаях:

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся:

• индивидуальная непереносимость лактулозы или компонентов препарата;
• галактоземия;
• кишечная непроходимость;
• перфорация или угроза перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непроходимость кишечника неясного происхождения.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться остаточные сахара), при выраженном нарушении водно-электролитного баланса, при обострении воспалительных заболеваний кишечника.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание, кратковременные спазмы. Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации микрофлоры. При длительном приёме в высоких дозах и при превышении дозировки возможны диарея, потеря электролитов, обезвоживание. Редко отмечаются тошнота и головная боль.

¶Режим дозирования

Дозы подбираются индивидуально и зависят от возраста, цели применения и формы выпуска. Взрослым при запорах обычно назначают начальную дозу с последующим переходом на поддерживающую. Для детей дозировка рассчитывается по возрасту. При печёночной энцефалопатии применяются значительно более высокие дозы под контролем врача. Сироп допускается разводить водой, соком или принимать неразведённым.

¶Место среди аналогов

Лактулоза входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. На рынке представлено множество торговых наименований с этим действующим веществом, различающихся формой выпуска, концентрацией и вспомогательными компонентами. Лактистат относится к числу таких воспроизведённых препаратов. Аналогами по механизму действия среди слабительных являются макрогол, соли магния, а также препараты, стимулирующие перистальтику, однако лактулоза сочетает слабительный и пребиотический эффекты, что отличает её от большинства слабительных средств.

¶Особые указания

При приёме лактулозы в первые дни может наблюдаться усиление газообразования, что не требует отмены препарата. Слабительный эффект развивается не сразу, а в течение одного-двух суток, поэтому препарат не предназначен для быстрого устранения острого запора. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо обратиться к врачу. Во время терапии рекомендуется достаточное потребление жидкости. Препарат разрешён к применению у беременных и кормящих женщин при наличии показаний. Взаимодействие с другими лекарственными средствами изучено ограниченно; известно, что лактулоза может изменять всасывание некоторых препаратов, принимаемых одновременно, в связи с ускорением транзита содержимого кишечника.

¶Значение

Лактулоза и её препараты занимают устойчивое место в терапии функциональных запоров и дисбиотических нарушений благодаря мягкому действию, отсутствию системного всасывания и возможности длительного применения. Отдельное значение имеет их роль в лечении печёночной энцефалопатии, где лактулоза остаётся одним из базовых средств. Препараты этой группы широко применяются как в стационарной, так и в амбулаторной практике, а также в педиатрии.