Лактазар: применение и режим дозирования¶

Лактазар — ферментный лекарственный препарат и биологически активная добавка, содержащий фермент лактазу (β-галактозидазу), который расщепляет молочный сахар лактозу на глюкозу и галактозу. Применяется для коррекции состояния при лактазной недостаточности — врождённой или приобретённой неспособности организма переваривать лактозу. Выпускается в форме капсул и порошка для приготовления раствора. Вопрос о том, сколько раз в день принимают Лактазар, решается индивидуально и зависит от формы препарата, возраста пациента, вида питания и выраженности дефицита фермента.

¶Состав и формы выпуска

Действующее вещество — лактаза, получаемая микробиологическим синтезом (чаще всего из культур грибов рода Aspergillus или дрожжей Kluyveromyces lactis). Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность фермента и удобство дозирования.

Капсулы обычно содержат фиксированную дозу фермента (например, несколько тысяч единиц активности), порошок — более гибкую, что важно для подбора дозы у младенцев.

¶Механизм действия

Лактаза не всасывается в кровь. Попадая в желудочно-кишечный тракт вместе с молочной пищей, она катализирует гидролиз лактозы до моносахаридов, которые затем всасываются. Это снижает количество нерасщеплённого дизехарида в просвете кишки, предотвращая его брожение под действием микрофлоры. Именно брожение лактозы вызывает характерные симптомы: вздутие, колики, урчание, метеоризм, диарею.

Фермент действует только в присутствии субстрата, поэтому приём препарата без молочной пищи бессмысленен.

¶Показания

Основное показание — лактазная недостаточность, которая бывает:

• первичной (врождённой или взрослого типа, связанной со снижением активности собственной лактазы);
• вторичной (на фоне кишечных инфекций, воспалительных заболеваний, после приёма антибиотиков);
• транзиторной у недоношенных детей.

Препарат применяют также при искусственном и смешанном вскармливании, если ребёнок получает молочные смеси, содержащие лактозу.

¶Режим приёма и кратность

Кратность приёма напрямую привязана к числу кормлений или приёмов молочной пищи, а не к фиксированному графику. Фермент добавляют непосредственно перед употреблением лактозосодержащего продукта, поскольку он должен встретиться с субстратом в желудке.

Общие принципы:

• Грудные дети. Разовая доза порошка растворяется в небольшом количестве сцеженного молока или воды и даётся перед каждым кормлением. Если ребёнок кормится 6–8 раз в сутки, столько же раз даётся и фермент.
• Дети на искусственном вскармливании. Фермент добавляют в бутылочку со смесью, которую предварительно слегка охлаждают (горячая жидкость инактивирует фермент). Кратность равна числу кормлений.
• Взрослые и дети старшего возраста. Капсулу принимают перед едой, содержащей молоко или лактозу, — обычно 1–3 раза в день в зависимости от рациона.

Таким образом, универсальной цифры «сколько раз в день» не существует: препарат принимают столько раз, сколько раз в сутки человек ест молочную пищу. При трёх приёмах молока — три приёма фермента, при восьми кормлениях грудью — восемь.

¶Дозировка

Доза подбирается эмпирически, по клиническому ответу. Ориентировочные подходы:

• начинают с минимальной рекомендованной производителем дозы на один приём пищи;
• при сохранении симптомов дозу увеличивают;
• при исчезновении симптомов переходят на поддерживающую дозу.

Важно учитывать, что активность фермента измеряется в единицах, и разные торговые марки могут иметь разную концентрацию. Поэтому ориентироваться следует на инструкцию конкретного препарата, а не на абстрактные «ложки».

¶Правила приёма

• Фермент добавляют в пищу непосредственно перед употреблением, не подвергая нагреву выше примерно 40 °C — при высокой температуре лактаза денатурирует.
• Раствор готовят на один приём, хранение готовой смеси не рекомендуется.
• При грудном вскармливании часть сцеженного молока с растворённым ферментом дают до кормления, затем ребёнка прикладывают к груди.
• Курс может быть длительным — при врождённой недостаточности фермент применяют на протяжении всего периода молочного питания.

¶Побочные эффекты и ограничения

Лактаза хорошо переносится, поскольку действует в просвете кишки и не всасывается. В редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты препарата. Противопоказания немногочисленны и обычно связаны с индивидуальной непереносимостью.

Препарат не лечит саму лактазную недостаточность, а лишь компенсирует дефицит фермента на время приёма. При вторичной форме на фоне основного заболевания требуется одновременное лечение первопричины.

¶Отличия от безлактозной диеты

Альтернативой ферментной поддержке служит полное исключение лактозы из рациона. Однако такой подход лишает организм кальция и ряда питательных веществ молока, что особенно нежелательно для детей. Приём Лактазара позволяет сохранить молочные продукты в питании, что делает его предпочтительным при лёгкой и средней степени недостаточности.

¶Значение

Ферментные препараты на основе лактазы изменили подход к ведению лактазной недостаточности у детей: они дали возможность сохранить естественное вскармливание и избежать необоснованного перевода младенца на безлактозные смеси. Кратность приёма при этом остаётся привязанной к режиму питания, а не к часам, что требует внимательного отношения родителей и соблюдения инструкции к конкретному препарату.