Крем от опрелостей для лежачих больных¶

Крем от опрелостей для лежачих больных — лекарственное или косметическое средство местного действия, предназначенное для профилактики и лечения пелёночного дерматита и опрелостей у маломобильных пациентов, длительно находящихся в постели. Опрелость (интертриго) представляет собой воспалительное поражение кожи в складках, возникающее при трении соприкасающихся поверхностей, повышенной влажности, нарушении воздухообмена и контакте с мочой и калом. У лежачих больных такие поражения локализуются в паховых, межъягодичных, подмышечных, подгрудных складках, в области крестца и под молочными железами у женщин.

¶Причины и механизм развития

Основные факторы риска у обездвиженных пациентов:

• постоянное давление тела на одни и те же участки;
• мацерация кожи из-за пота, мочи и жидкого стула;
• размножение микроорганизмов (Candida albicans, стафилококки, стрептококки);
• трение кожи о пелёнки, простыни, складки белья;
• нарушение периферического кровообращения и обмена веществ;
• недержание мочи и кала, сахарный диабет, ожирение, истощение.

Длительное воздействие этих факторов ведёт к покраснению, мацерации, эрозиям, мокнутию и присоединению вторичной инфекции. Без ухода опрелости могут изъязвляться и становиться входными воротами для системной инфекции.

¶Состав и типы средств

Средства от опрелостей делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Барьерные (защитные) кремы

Создают на коже плёнку, изолирующую её от влаги и раздражителей. Основные компоненты:

• оксид цинка — вяжущее и подсушивающее средство, основа большинства детских и «взрослых» кремов под подгузник;
• вазелин, ланолин, диметикон — водоотталкивающие компоненты;
• декспантенол — стимулирует регенерацию эпителия;
• глицерин — удерживает влагу в умеренных количествах.

¶Противовоспалительные и регенерирующие

Содержат декспантенол, аллантоин, масла (облепиховое, ши, календулы), витамины A и E. Применяются при уже возникшем раздражении без признаков инфекции.

¶Противогрибковые и антибактериальные

Назначаются врачом при подтверждённой кандидозной или бактериальной этиологии: клотримазол, кетоконазол, миконазол, бацитрацин, мупироцин. Самостоятельное применение антибиотиков местно не рекомендуется из-за риска резистентности.

¶Комбинированные

Сочетают барьерные, противовоспалительные и противомикробные компоненты. Применяются при осложнённых опрелостях по назначению специалиста.

¶Правила применения

1. Кожу очищают тёплой водой или специальным средством без мыла, тщательно просушивают промокающими движениями, не растирая.
2. Крем наносят тонким слоем на чистую сухую кожу 2–3 раза в сутки и после каждой смены подгузника или пелёнки.
3. При мокнутии предпочтительны подсушивающие пасты с оксидом цинка; при сухости и шелушении — кремы с декспантенолом.
4. Барьерные средства наносят толстым слоем, не втирая полностью.
5. При отсутствии эффекта в течение 3–5 дней, появлении гнойного отделения, эрозий или запаха необходима консультация врача.

¶Уход как основа профилактики

Крем — лишь часть комплекса мероприятий. Ключевое значение имеют:

• смена положения тела каждые 2 часа;
• использование впитывающих пелёнок и подгузников с дышащей поверхностью;
• воздушные ванны;
• своевременная гигиена после каждого акта дефекации и мочеиспускания;
• применение противопролежневых матрасов;
• контроль питания и питьевого режима;
• лечение основного заболевания и коррекция недержания.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают состояние кожи, наличие инфекции, возраст пациента, сопутствующие заболевания и индивидуальную непереносимость компонентов. Для профилактики достаточно барьерного крема с оксидом цинка; при раздражении добавляют регенерирующие компоненты; при признаках грибковой инфекции требуется противогрибковое средство, назначенное врачом. Средства с отдушками, спиртом и красителями у лежачих больных применяют с осторожностью из-за риска дополнительного раздражения.

¶Меры предосторожности

Не следует наносить крем на мокнущие эрозии без рекомендации врача, сочетать несколько средств с разными активными компонентами без необходимости, использовать гормональные мази длительно и бесконтрольно. При сахарном диабете, трофических нарушениях и признаках присоединения инфекции самолечение недопустимо.