Крем для лечения фимоза¶

Крем для лечения фимоза — лекарственная форма для местного наружного применения, используемая при консервативной терапии фимоза (сужения крайней плоти, затрудняющего обнажение головки полового члена). Строго говоря, под этим бытовым названием объединяют несколько групп препаратов: топические глюкокортикостероиды, иногда в комбинации с противогрибковыми или антибактериальными средствами, а также увлажняющие и регенерирующие средства, применяемые в послеоперационном периоде. Самостоятельным «кремом от фимоза» ни один препарат не является: эффективность определяется действующим веществом, возрастом пациента и причиной сужения.

¶Общие сведения о фимозе

Фимоз — состояние, при котором крайняя плоть не смещается за головку полового члена. Различают физиологический фимоз у детей (крайняя плоть физически сращена с головкой или имеет узкое отверстие) и патологический у взрослых, развивающийся вследствие рубцевания, воспалений, травм или эндокринных нарушений. Отдельно выделяют парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью, требующее неотложной помощи.

Тактика лечения зависит от формы:

• физиологический фимоз у детей обычно разрешается самостоятельно по мере роста;
• при отсутствии осложнений применяют консервативные методы, включая местные препараты;
• при рубцовом фимозе, парафимозе и рецидивирующих инфекциях показано хирургическое вмешательство.

¶Действующие вещества

¶Топические глюкокортикостероиды

Основу медикаментозного лечения составляют мази и кремы с глюкокортикостероидами — бетаметазоном, мометазоном, гидрокортизоном, клобетазолом. Механизм действия связан с подавлением местного воспаления, снижением отёка и размягчением тканей, что повышает растяжимость крайней плоти. Наибольшее распространение в клинической практике получил бетаметазона валерат в концентрации 0,05 %.

Препараты наносят тонким слоем на крайнюю плоть, избегая попадания на головку, обычно 2 раза в сутки в течение 4–8 недель. Во время курса рекомендуются осторожные растягивающие движения под контролем врача. Эффективность метода у детей с неосложнённым физиологическим фимозом оценивается как высокая, однако при рубцовых изменениях она существенно ниже.

¶Комбинированные средства

При сопутствующем кандидозе, баланопостите или бактериальной инфекции применяют комбинированные кремы, содержащие глюкокортикостероид, противогрибковый компонент (клотримазол, кетоконазол) и/или антибиотик (гентамицин, клиндамицин). Такие сочетания воздействуют и на воспаление, и на его инфекционную причину, но требуют точной диагностики возбудителя.

¶Вспомогательные и уходовые средства

В послеоперационном периоде после циркумцизии или препуциопластики назначают заживляющие и увлажняющие кремы с декспантенолом, ланолином, вазелином. Они не устраняют сужение, а защищают ткани, предотвращают сухость и образование грубых рубцов.

¶Показания и ограничения

Местные препараты применяют при:

• физиологическом фимозе у детей старше определённого возраста при сохранении сужения;
• лёгких формах патологического фимоза без грубого рубцевания;
• воспалительных осложнениях (баланопостит, баланопостит на фоне диабета);
• профилактике рецидивов после операций.

Ограничения и риски:

• длительное бесконтрольное использование глюкокортикостероидов вызывает истончение кожи, стрии, местный иммунодефицит, присоединение инфекций;
• препараты неэффективны при выраженном рубцовом фимозе;
• при парафимозе местная терапия недопустима — требуется экстренное вправление или рассечение;
• у детей лечение проводится только по назначению врача.

¶Порядок применения

Схема терапии определяется врачом. Типовой подход включает:

1. диагностику формы фимоза и исключение парафимоза;
2. выбор действующего вещества и концентрации;
3. нанесение препарата 1–2 раза в сутки на протяжении установленного курса;
4. периодический осмотр для оценки динамики;
5. решение о хирургическом лечении при отсутствии эффекта.

Самолечение и использование «народных» кремов без диагностики связано с риском прогрессирования рубцевания и развития осложнений.

¶Место в терапии

Консервативное лечение местными препаратами рассматривается как первый этап при неосложнённых формах фимоза, особенно у детей. При его неэффективности или при рубцовых изменениях методом выбора остаётся хирургия — циркумцизия, препуциопластика, пластика крайней плоти. Таким образом, крем выступает не заменой операции, а инструментом ранней и щадящей терапии в отобранных клинических ситуациях.