Кольцо при угрозе выкидыша¶

Кольцо при угрозе выкидыша (акушерский пессарий, разгрузочный акушерский пессарий) — медицинское изделие, применяемое в акушерстве для профилактики преждевременных родов и снижения риска потери беременности при истмико-цервикальной недостаточности. Представляет собой силиконовое или пластиковое устройство кольцевидной формы, которое устанавливается во влагалище и механически поддерживает шейку матки в закрытом положении, перераспределяя давление плодного пузыря.

¶Определение и суть метода

При угрозе выкидыша, вызванной слабостью шейки матки (истмико-цервикальной недостаточностью, ИЦН), шейка преждевременно укорачивается и раскрывается, что может привести к выкидышу или ранним преждевременным родам. Акушерский пессарий — один из методов механической коррекции этого состояния. Кольцо надевается на шейку матки таким образом, что его внутреннее отверстие охватывает шейку, а наружный край упирается в своды влагалища. Это создаёт поддерживающий эффект и препятствует раскрытию цервикального канала.

Термин «кольцо при угрозе выкидыша» в обиходе объединяет несколько типов устройств, наиболее известным из которых является пессарий Мейера (по имени предложившего его врача). Существуют также куполообразные, чашеобразные и грибовидные модели.

¶История

Механические приспособления для поддержки шейки матки применялись с давних времён. Первые описания подобных устройств относятся к XIX веку. В 1959 году немецкий гинеколог Ганс Мейер описал кольцевидный пессарий, получивший широкое распространение. В 1960–1970-е годы метод активно использовался в Европе, однако с развитием хирургических техник (серкляж) интерес к нему снизился. Новый этап роста популярности начался в 2000-х годах после публикации исследований о неинвазивности и сопоставимой эффективности пессария по сравнению с хирургическим ушиванием шейки.

¶Показания к применению

Кольцо устанавливают при следующих состояниях:

• истмико-цервикальная недостаточность (функциональная или органическая);
• укорочение шейки матки, выявленное при ультразвуковом исследовании (обычно менее 25 мм во II триместре);
• угроза выкидыша на фоне подтверждённой несостоятельности шейки;
• профилактика у женщин с отягощённым акушерским анамнезом (предыдущие поздние выкидыши, преждевременные роды);
• многоплодная беременность в сочетании с укорочением шейки.

Противопоказания включают активный воспалительный процесс во влагалище, разрыв плодных оболочек, кровотечение неясной этиологии, выраженное раскрытие шейки, а также аномалии развития матки, при которых установка технически невозможна.

¶Устройство и типы

Акушерские пессарии изготавливаются из мягкого медицинского силикона или биологически инертного пластика. Основные типы:

Размер подбирает врач индивидуально, исходя из анатомических особенностей и степени укорочения шейки.

¶Механизм действия

Кольцо перераспределяет давление, оказываемое плодным пузырём на внутренний зев шейки матки. Устройство смещает точку приложения силы к сводам влагалища, снижая нагрузку непосредственно на цервикальный канал. Дополнительно пессарий способствует сохранению цервикальной слизи, которая выполняет барьерную функцию против восходящей инфекции. Механическое закрытие канала также препятствует преждевременному раскрытию под действием веса растущего плода.

¶Процедура установки

Установка производится врачом-акушером-гинекологом в условиях смотрового кабинета или стационара без анестезии. Предварительно берутся мазки для исключения инфекций. Кольцо вводится во влагалище и надевается на шейку матки. Процедура занимает несколько минут и обычно не вызывает выраженной боли. После установки рекомендуется периодический контроль положения устройства и состояния шейки, а также санация влагалища по назначению врача. Удаляют пессарий при доношенной беременности, при появлении осложнений или по достижении срока, когда дальнейшее ношение нецелесообразно.

¶Эффективность и исследования

Данные о эффективности пессария неоднократно пересматривались. Ранние обсервационные исследования показывали снижение частоты преждевременных родов у женщин с ИЦН. Крупное международное рандомизированное исследование, результаты которого были опубликованы в 2012 году, не выявило значимого преимущества пессария у женщин с короткой шейкой без отягощённого анамнеза. В то же время ряд последующих работ и метаанализов указал на возможную пользу у отдельных групп пациенток, особенно при многоплодной беременности и при отсутствии других методов коррекции. Это привело к тому, что метод рассматривается как один из вариантов, а не как универсальное средство.

¶Сравнение с серкляжем

Хирургический серкляж — наложение шва на шейку матки — остаётся альтернативным методом. Преимущества кольца: неинвазивность, отсутствие рисков, связанных с операцией и анестезией, возможность установки в амбулаторных условиях. Преимущества серкляжа: более надёжная фиксация при выраженной ИЦН, особенно при органических изменениях шейки. Выбор метода определяется индивидуально с учётом анамнеза, степени укорочения и сопутствующих факторов.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым нежелательным эффектам относятся:

• вагинальный дискомфорт и выделения;
• раздражение слизистой влагалища;
• инфицирование и вагиноз при недостаточной гигиене;
• смещение или выпадение устройства;
• редко — нарушение оттока выделений.

При появлении боли, кровянистых выделений, повышения температуры или признаков инфекции необходимо срочное обращение к врачу.

¶Значение и современное положение

Кольцо при угрозе выкидыша остаётся доступным и относительно безопасным методом профилактики преждевременных родов, особенно в условиях, где хирургический серкляж затруднён или противопоказан. Метод не заменяет комплексного ведения беременности: он применяется в сочетании с контролем инфекций, ультразвуковым мониторингом длины шейки и, при необходимости, медикаментозной поддержкой. Решение о применении принимает только врач на основании клинической картины и данных обследования.