Кольцо при короткой шейке матки¶

Кольцо при короткой шейке — это медицинское изделие (акушерский пессарий), предназначенное для удержания шейки матки в закрытом положении при её укорочении во время беременности. Применяется в акушерстве как один из методов профилактики преждевременных родов у женщин с диагностированной истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Представляет собой силиконовое или пластиковое кольцо определённого диаметра, которое устанавливается во влагалище вокруг шейки матки и механически перераспределяет давление плодного яйца.

¶Определение и суть метода

Короткая шейка матки (обычно менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ) рассматривается как фактор риска преждевременных родов. При ИЦН шейка не способна удерживать растущий плод: она укорачивается, раскрывается, что может привести к выкидышу или ранним родам. Разгрузочное акушерское кольцо (пессарий) создаёт механическую опору, смещая давление плодного яйца с внутреннего зева на переднюю стенку матки и своды влагалища.

¶История

Идея механического поддержания шейки матки известна с середины XX века. В 1959 году немецкий врач Ханс-Вернер Босковски предложил использовать кольцо из силикона для удержания шейки. Изделие получило название «пессарий Босковски» или «разгрузочный акушерский пессарий». С тех пор конструкция неоднократно модифицировалась: появились модели разных размеров и жёсткости, а также акушерские пессарии других типов (например, кубической или чашеобразной формы).

¶Виды и конструкция

Акушерские пессарии различаются по форме, материалу и размеру:

Материалом служит медицинский силикон или мягкий пластик, инертный к тканям влагалища. Размер подбирается индивидуально врачом с учётом анатомических особенностей и срока беременности.

¶Показания к применению

Установка кольца рассматривается при:

• укорочении шейки матки, выявленном при УЗИ (обычно менее 25 мм);
• диагностированной истмико-цервикальной недостаточности;
• наличии в анамнезе преждевременных родов или поздних выкидышей;
• пролапсе (опущении) шейки матки во время беременности;
• многоплодной беременности с признаками укорочения шейки.

Решение принимает акушер-гинеколог на основании клинической картины и данных инструментальных исследований.

¶Механизм действия

Кольцо охватывает шейку матки, смыкая её стенки и препятствуя раскрытию наружного и внутреннего зева. Оно не устраняет причину ИЦН, а выполняет роль механической преграды и распределителя давления. За счёт изменения направления нагрузки снижается давление плодного яйца непосредственно на зев, что замедляет дальнейшее укорочение и раскрытие.

¶Установка и ношение

Процедура установки выполняется врачом в условиях женской консультации или стационара, без наркоза. Кольцо вводится во влагалище и надевается на шейку матки. После установки женщине рекомендуется периодическое наблюдение, контроль УЗИ и соблюдение ограничений (снижение физической нагрузки, отказ от половой жизни по указанию врача). Самостоятельно извлекать или устанавливать изделие недопустимо.

Сроки ношения определяет врач; обычно кольцо снимают на 37–38-й неделе беременности либо раньше при появлении осложнений или начале родов.

¶Эффективность и научные данные

Оценка эффективности акушерских пессариев остаётся предметом дискуссий. Ряд исследований указывает на снижение частоты преждевременных родов при использовании кольца у женщин с короткой шейкой, тогда как крупные рандомизированные испытания (в частности, международное исследование 2017 года) не подтвердили значимого преимущества перед выжидательной тактикой. В клинической практике метод применяется как один из вариантов наряду с серкляжем (хирургическим наложением швов на шейку) и вагинальным прогестероном. Выбор тактики индивидуален.

¶Возможные осложнения

К потенциальным нежелательным эффектам относят:

• вагинальные выделения и дискомфорт;
• инфекционные осложнения (вагинит, цервицит);
• смещение или выпадение кольца;
• раздражение слизистой;
• необходимость повторной установки или замены изделия.

При появлении боли, кровянистых выделений или признаков инфекции требуется немедленное обращение к врачу.

¶Альтернативные методы

Помимо пессария, при угрозе преждевременных родов применяются:

• серкляж — хирургическое наложение швов на шейку матки;
• вагинальный прогестерон — медикаментозная поддержка;
• комбинация методов в отдельных клинических ситуациях.

Каждый метод имеет свои показания, преимущества и ограничения; выбор определяется врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки.

¶Значение в акушерстве

Разгрузочное акушерское кольцо остаётся доступным и относительно простым инструментом в арсенале акушеров-гинекологов. Его применение не требует хирургического вмешательства и анестезии, что делает метод привлекательным для амбулаторных условий. Вместе с тем решение о его использовании должно основываться на доказательных данных и индивидуальной оценке рисков, а не рассматриваться как универсальное средство при любой короткой шейке матки.