Клотримазол в терапии новорождённых¶

Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, применяемое местно для лечения поверхностных микозов кожи и слизистых оболочек. В педиатрической практике, в том числе у новорождённых, препарат используется ограниченно и только по назначению врача, поскольку клинические данные о его безопасности у детей первого месяца жизни немногочисленны.

¶Фармакологические свойства

Клотримазол относится к азоловым антимикотикам. Его действие основано на нарушении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. В результате мембрана теряет целостность, содержимое клетки выходит наружу, и грибок погибает. В зависимости от концентрации вещество действует фунгистатически (тормозит рост) или фунгицидно (уничтожает).

Спектр активности включает:

• дерматофиты (возбудители стригущего лишая и микозов стоп);
• дрожжеподобные грибы рода Candida, в том числе Candida albicans;
• плесневые грибы;
• отдельные простейшие (например, возбудителя разноцветного лишая).

При нанесении на кожу препарат практически не всасывается в системный кровоток, что снижает риск общетоксического действия. Именно это свойство делает возможным местное применение у маленьких детей, однако не отменяет необходимости врачебного контроля.

¶Формы выпуска

Клотримазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Для новорождённых в педиатрии обычно рассматривают крем или мазь с концентрацией 1 %. Выбор между ними зависит от состояния кожи: при выраженной сухости и шелушении предпочитают мазь, при мокнутии — крем.

¶Применение у новорождённых

Основное показание к применению у детей первого месяца жизни — кандидозный дерматит (пелёночный дерматит грибковой природы). Он развивается при размножении дрожжеподобных грибов в складках кожи, которые постоянно контактируют с подгузником: в паховых, бедренных, межъягодичных областях. Типичные признаки — яркая эритема с чёткими границами и мелкими пузырьками или эрозиями по периферии.

Реже клотримазол назначают при:

• кандидозе кожи в подмышечных и шейных складках;
• грибковом поражении кожи, подтверждённом лабораторно;
• некоторых формах себорейного дерматита, осложнённых грибковой флорой.

Препарат наносят тонким слоем на поражённый участок 2–3 раза в сутки, слегка втирая. Курс обычно составляет от 2 до 4 недель и продолжается ещё несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

¶Меры предосторожности

Применение клотримазола у новорождённых требует соблюдения ряда условий:

• Назначение врачом. Самостоятельное использование любых антимикотиков у грудных детей недопустимо.
• Ограниченная площадь. Не следует обрабатывать обширные участки кожи, особенно при нарушении её целостности.
• Избегание слизистых. Попадание препарата в глаза, рот и носовую полость нежелательно.
• Контроль реакции. Возможны местное покраснение, жжение, зуд, редко — аллергические реакции. При их появлении препарат отменяют.

Противопоказанием служит индивидуальная непереносимость компонентов, в том числе вспомогательных веществ основы. У новорождённых с сильно повреждённой кожей (обширные эрозии, ожоги) всасывание может возрастать, что требует особой осторожности.

¶Дифференциальный диагноз

Пелёночный дерматит не всегда имеет грибковую природу. Часто он вызван раздражением от влаги, трения, мочи и кала, а также бактериальной инфекцией. Клотримазол эффективен только против грибков, поэтому при неверном диагнозе лечение окажется бесполезным. Для уточнения причины проводят осмотр и, при необходимости, микроскопию соскоба кожи. При смешанной инфекции врач может назначить комбинированные препараты, содержащие антимикотик и противовоспалительный компонент, однако у новорождённых такие средства применяют с осторожностью.

¶Ограничения доказательной базы

Клинические исследования клотримазола у новорождённых малочисленны. Большинство данных получено при наблюдении детей старшего возраста и взрослых. Инструкции к препаратам часто указывают, что применение у детей до 2 лет возможно только по назначению врача, а безопасность у грудных детей окончательно не установлена. Это связано как с этическими ограничениями на испытания в педиатрии, так и с редкостью тяжёлых микозов у новорождённых.

¶Профилактика грибковых поражений кожи

Поскольку клотримазол лечит уже развившееся заболевание, важное значение имеет профилактика:

• своевременная смена подгузников;
• воздушные ванны и просушивание складок кожи;
• использование защитных кремов с оксидом цинка;
• стирка детских вещей гипоаллергенными средствами;
• контроль состояния кожи при приёме антибиотиков, которые нарушают микрофлору.

При появлении стойких изменений кожи у новорождённого необходимо обратиться к педиатру или детскому дерматологу, а не начинать лечение противогрибковыми средствами самостоятельно.