Клотримазол в форме вагинальных свечей¶

Клотримазол — противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, применяемое в том числе в форме вагинальных суппозиториев (свечей) для лечения кандидозного вульвовагинита — грибковой инфекции влагалища, которую в быту называют молочницей. Действующее вещество подавляет рост и размножение дрожжеподобных грибов рода Candida, нарушая синтез эргостерола — ключевого компонента их клеточной мембраны.

¶Общие сведения

Клотримазол был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Выпускается в разных лекарственных формах: крем, мазь, раствор для наружного применения, таблетки для приёма внутрь и вагинальные суппозитории. Для женщин при кандидозе влагалища чаще всего используются именно интравагинальные формы — свечи и вагинальные таблетки.

Вагинальные суппозитории обычно содержат 100, 200 или 500 мг действующего вещества. Дозировка определяет схему лечения: чем выше разовая доза, тем короче курс. Свечи вводятся непосредственно во влагалище, что обеспечивает местное действие препарата с минимальным попаданием в системный кровоток.

¶Показания к применению

Основное показание — кандидозный вульвовагинит (молочница), вызванный чувствительными к клотримазолу грибами Candida. Препарат применяется как при острых первичных эпизодах, так и при рецидивирующем течении. Дополнительно вагинальные формы могут назначаться при:

• смешанных вагинальных инфекциях, когда кандидоз сочетается с бактериальной флорой;
• санации влагалища перед гинекологическими операциями или родами;
• кандидозе, развившемся на фоне приёма антибиотиков, гормональных препаратов или снижения иммунитета.

Диагноз должен подтверждаться врачом, поскольку схожие симптомы встречаются при бактериальном вагинозе и других состояниях, при которых клотримазол неэффективен.

¶Способ применения

Свечи применяются интравагинально. Перед введением необходимо вымыть руки, при использовании формы с аппликатором — приложить его согласно инструкции. Суппозиторий вводится глубоко во влагалище, желательно в положении лёжа, обычно перед сном, чтобы препарат не вытекал и успел распределиться по слизистой.

Типовые схемы (уточняются врачом и указаны в инструкции конкретного препарата):

При необходимости курс повторяют или продлевают по назначению врача. Во время менструации лечение обычно не прерывают, но эффективность может снижаться из-за вымывания препарата. Одновременное применение с презервативами и влагалищными диафрагмами из латекса не рекомендуется: основа свечей может снижать их прочность.

¶Побочные действия и противопоказания

Местные реакции возникают нечасто и обычно слабо выражены: жжение, зуд, покраснение слизистой, ощущение раздражения, иногда учащённое мочеиспускание. При появлении выраженного жжения или аллергической реакции препарат отменяют и обращаются к врачу.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к клотримазолу или компонентам основы;
• первый триместр беременности (в этот период применение возможно только по строгому назначению врача);
• девственная плева у пациенток, не живущих половой жизнью, — форма и способ введения обсуждаются с гинекологом.

Во время беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют с осторожностью и только по назначению специалиста. Системное всасывание при интравагинальном применении невелико, поэтому риск для плода считается низким, однако самолечение недопустимо.

¶Особенности и взаимодействия

Клотримазол может снижать эффективность некоторых противомикробных средств местного действия. При одновременном использовании с другими вагинальными препаратами интервалы между введениями следует согласовывать с врачом. Одновременное применение с пероральными антикоагулянтами требует контроля, хотя при местном использовании это взаимодействие маловероятно.

Важно соблюдать полный курс даже при быстром улучшении: преждевременное прекращение лечения ведёт к рецидиву. Половому партнёру при кандидозе часто также показана терапия противогрибковым кремом, иначе возможно повторное заражение.

¶Меры предосторожности

При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, усилении симптомов, появлении выделений с неприятным запахом, боли внизу живота или повышении температуры необходимо прекратить применение и обратиться к врачу. Регулярные рецидивы молочницы (четыре и более эпизодов в год) требуют углублённого обследования: причиной могут быть эндокринные нарушения, сахарный диабет, иммунодефицит или неправильная гигиена.

Препарат хранят в недоступном для детей месте при температуре, указанной производителем, обычно не выше 25 °C. Свечи не применяют после истечения срока годности. Самолечение при молочнице допустимо лишь при подтверждённом ранее диагнозе и типичных симптомах, во всех остальных случаях схему лечения подбирает врач-гинеколог.