Клотримазол в форме ушных капель¶

Клотримазол — противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, применяемое местно при грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек. В оториноларингологической практике выпускается, в частности, в виде ушных капель под торговым наименованием «Кандибиотик» и рядом других; препараты на основе клотримазола производит в том числе фармацевтическая компания «Акрихин». Ушные капли с клотримазолом предназначены для лечения отомикоза — грибковой инфекции наружного и, реже, среднего уха.

¶Действующее вещество

Клотримазол — синтетическое азольное противогрибковое соединение. Его химическое название — 1-[(2-хлорфенил)дифенилметил]-1H-имидазол. Молекулярная масса составляет около 344,8 г/моль. Вещество практически нерастворимо в воде, но растворимо в спиртах и ряде органических растворителей, что определяет особенности создания лекарственных форм.

Механизм действия основан на нарушении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Клотримазол ингибирует фермент 14α-деметилазу, входящую в систему цитохрома P450 грибковой клетки. В результате мембрана теряет барьерные свойства, содержимое клетки выходит наружу, и грибок погибает. В зависимости от концентрации вещество действует фунгистатически или фунгицидно.

Спектр активности охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы, а также некоторых возбудителей, например Malassezia furfur. В отношении бактерий клотримазол неактивен, поэтому при смешанной бактериально-грибковой инфекции требуется дополнительная антибактериальная терапия.

¶Форма выпуска и состав

Клотримазол выпускается в виде мазей, кремов, растворов, вагинальных таблеток и ушных капель. Ушные капли — это раствор действующего вещества в органическом растворителе (часто на основе пропиленгликоля, глицерина или спирта) с возможным добавлением вспомогательных компонентов.

Концентрация клотримазола в ушных каплях обычно составляет 1 %. В комбинированных препаратах клотримазол может сочетаться с глюкокортикостероидом (например, беклометазоном), антибиотиком (хлорамфениколом) и местным анестетиком. Такие комбинации применяют при осложнённых формах наружного отита, когда к грибковой присоединяется бактериальная флора.

Под маркой «Акрихин» выпускается ряд противогрибковых и антибактериальных препаратов; клотримазол входит в ассортимент этой компании в различных лекарственных формах. Ушные капли с клотримазолом отпускаются по рецепту врача.

¶Показания к применению

Основное показание — отомикоз, то есть грибковое поражение уха. Заболевание чаще встречается у людей, длительно применявших антибиотики или глюкокортикостероиды, у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, а также при повышенной влажности в наружном слуховом проходе.

Клинические проявления отомикоза включают зуд в ухе, ощущение заложенности, выделения, снижение слуха, иногда боль. При отоскопии врач обнаруживает налёт, мицелий гриба или характерные изменения кожи слухового прохода.

Капли с клотримазолом применяют также при грибковых поражениях кожи наружного уха, при кандидозе слухового прохода. В ряде случаев препарат назначают после хирургических вмешательств на ухе для профилактики грибковых осложнений.

¶Способ применения и дозы

Перед закапыванием слуховой проход очищают от ушной серы и гнойных выделений, поскольку они снижают эффективность препарата. Капли подогревают до температуры тела, чтобы избежать раздражения вестибулярного аппарата и головокружения.

Стандартная схема: 2–3 капли в поражённое ухо 2–3 раза в сутки. Курс лечения обычно составляет от 2 до 4 недель и зависит от тяжести инфекции и скорости исчезновения симптомов. Прекращать лечение при первом улучшении не рекомендуется, так как это ведёт к рецидиву.

При перфорации барабанной перепонки применение ряда ушных капель ограничено, поскольку их компоненты могут проникать в среднее ухо и оказывать ототоксическое действие. Решение о назначении принимает врач-оториноларинголог.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Клотримазол при местном применении переносится относительно хорошо. Возможны местные реакции: жжение, покалывание, покраснение кожи, зуд, отёк. В редких случаях развивается контактный дерматит.

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к клотримазолу или вспомогательным компонентам, а также перфорацию барабанной перепонки (для большинства форм ушных капель). При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по назначению врача, оценивая соотношение пользы и риска.

Не рекомендуется одновременное применение с другими ушными средствами без консультации специалиста, поскольку возможно взаимодействие компонентов и снижение эффективности.

¶Особенности и аналоги

Клотримазол относится к числу наиболее доступных и широко применяемых антимикотиков. Его преимущества — широкий спектр действия, низкая системная абсорбция при местном использовании и умеренная стоимость. Недостатки — необходимость длительного курса и ограниченная активность в отношении бактерий.

Аналогами по действующему веществу являются препараты с тем же международным непатентованным наименованием от разных производителей. К другим азольным антимикотикам для местного применения относятся миконазол, кетоконазол, эконазол. При отомикозе также используют препараты на основе натамицина, тербинафина и других противогрибковых средств.

Выбор конкретного препарата, его формы и дозировки должен осуществлять врач с учётом возбудителя, состояния барабанной перепонки и сопутствующих заболеваний пациента.