Клотримазол в форме пастилок¶

Клотримазол — противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, применяемое для лечения грибковых поражений кожи и слизистых оболочек. Пастилки — одна из лекарственных форм, в которой клотримазол выпускается для местного применения в полости рта и глотки. Такая форма предназначена для рассасывания, что обеспечивает длительный контакт действующего вещества со слизистой оболочкой и подавление роста грибковой микрофлоры в ротовой полости.

¶Общая характеристика

Клотримазол — синтетическое соединение, относящееся к азоловым противогрибковым препаратам. Его молекула содержит имидазольное кольцо, за счёт чего реализуется механизм действия. Вещество было синтезировано в 1960-х годах и с тех пор вошло в клиническую практику как один из наиболее распространённых антимикотиков.

Основное действие клотримазола — фунгистатическое, а в высоких концентрациях — фунгицидное. Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов рода Candida, а также некоторых плесневых грибов. Кроме того, он проявляет слабую антибактериальную активность против ряда грамположительных микроорганизмов.

Пастилки как форма выпуска отличаются от таблеток для приёма внутрь и от растворов для местной обработки. Они рассчитаны на медленное рассасывание в полости рта, благодаря чему создаётся высокая локальная концентрация препарата на слизистой.

¶Механизм действия

Клотримазол нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибковой клетки. Вещество блокирует фермент, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол, что приводит к изменению проницаемости мембраны. В результате клетка теряет способность удерживать необходимые вещества, происходит её повреждение и гибель.

Поскольку эргостерол отсутствует в клетках человека, избирательность действия препарата относительно высока, что объясняет его приемлемую переносимость при местном применении.

¶Показания к применению

Пастилки с клотримазолом применяются преимущественно при грибковых поражениях полости рта и глотки, в частности:

• кандидозный стоматит (молочница во рту);
• кандидоз слизистой оболочки глотки;
• грибковый глоссит;
• профилактика грибковых осложнений при длительной антибактериальной или иммуносупрессивной терапии.

Кандидоз полости рта особенно часто развивается у ослабленных пациентов, людей с сахарным диабетом, при длительном приёме антибиотиков широкого спектра действия, а также у пациентов со сниженным иммунитетом. В этих случаях местная форма препарата позволяет воздействовать непосредственно на очаг поражения.

¶Способ применения

Пастилку обычно рассасывают медленно, не разжёвывая и не проглатывая целиком, поскольку именно постепенное растворение обеспечивает терапевтический эффект. Длительность рассасывания и кратность приёма определяются инструкцией и назначением врача. Как правило, препарат применяют несколько раз в сутки после приёма пищи.

Важно, чтобы пастилка находилась во рту как можно дольше — это увеличивает время контакта действующего вещества со слизистой. После рассасывания рекомендуется воздержаться от еды и питья в течение некоторого времени.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При местном применении клотримазол обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• жжение или покалывание в месте нанесения;
• ощущение раздражения слизистой;
• тошнота при проглатывании слюны с препаратом;
• редко — аллергические реакции (сыпь, зуд).

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к клотримазолу или другим компонентам формы. С осторожностью препарат применяют при нарушениях функции печени, а также в период беременности и грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Взаимодействия

При местном применении системное всасывание клотримазола незначительно, поэтому клинически значимые лекарственные взаимодействия возникают редко. Тем не менее при одновременном использовании с другими препаратами для полости рта возможно изменение их действия. Не рекомендуется сочетать пастилки с нистатином, поскольку эти вещества могут ослаблять действие друг друга.

¶Место среди противогрибковых средств

Клотримазол относится к числу препаратов первой линии при многих грибковых инфекциях. Для лечения кандидоза полости рта применяются и другие формы: растворы для полоскания, гели, таблетки для рассасывания с иными действующими веществами. Пастилки занимают промежуточное положение между растворами и системными таблетками: они обеспечивают длительный локальный контакт, но не требуют приготовления раствора.

Аналогичными по механизму действия являются другие азоловые антимикотики — миконазол, эконазол, кетоконазол. Выбор конкретного средства и формы определяется локализацией процесса, тяжестью инфекции и индивидуальными особенностями пациента.

¶Особые указания

Пастилки с клотримазолом предназначены для местного применения и не заменяют системную терапию при тяжёлых или распространённых микозах. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, а также при появлении выраженных побочных реакций следует обратиться к врачу. Самолечение грибковых поражений может привести к хронизации процесса и развитию устойчивости возбудителя.

Хранить препарат следует в недоступном для детей месте, при температуре, указанной производителем, обычно не выше 25 °C.