Кеторолак: режим дозирования и ограничения¶

Кеторолак (торговое название «Кетанов») — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных пирролизинкарбоновой кислоты, обладающий выраженным анальгетическим, жаропонижающим и умеренным противовоспалительным действием. Применяется преимущественно для купирования боли средней и высокой интенсивности в послеоперационном периоде, при травмах, зубной и мышечно-скелетной боли. Кетанов выпускается в форме таблеток по 10 мг, а также в виде раствора для инъекций. Вопрос о том, сколько раз в день допустимо принимать таблетки, регулируется инструкцией производителя и зависит от возраста пациента, состояния почек и печени, а также от длительности курса.

¶Режим дозирования таблеток

Согласно инструкции, разовая доза для взрослых и подростков старше 16 лет составляет 10 мг (одна таблетка). Повторный приём допускается каждые 4–6 часов. Таким образом, максимальная частота приёма — до 4 раз в сутки, что соответствует суточной дозе 40 мг. При этом инструкция прямо ограничивает длительность непрерывного применения таблеток: не более 5 дней. Для пациентов старше 65 лет, а также при массе тела менее 50 кг разовая доза может быть снижена до 10 мг с увеличением интервала между приёмами, а суточная доза обычно не превышает 20–30 мг.

При переходе с инъекционной формы на таблетки суммарная суточная доза для взрослых не должна превышать 90 мг в день (для парентерального введения) и 40 мг при приёме внутрь; в день перехода общая доза ограничивается 60–90 мг с учётом возраста.

¶Почему существуют ограничения

Кеторолак — один из наиболее сильных НПВП по обезболивающему эффекту, сопоставимый по действию с некоторыми опиоидными анальгетиками, однако его применение сопровождается серьёзными рисками. Препарат угнетает синтез простагландинов, что приводит к снижению почечного кровотока, повышению риска желудочно-кишечных кровотечений и язвообразования, а также к удлинению времени кровотечения за счёт влияния на агрегацию тромбоцитов.

Именно поэтому:

• превышение суточной дозы 40 мг не увеличивает обезболивающий эффект, но резко повышает вероятность побочных реакций;
• длительный приём (свыше 5 дней) не рекомендован без контроля врача;
• одновременное применение с другими НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак) не допускается;
• сочетание с антикоагулянтами и кортикостероидами усиливает риск кровотечений.

¶Особые группы пациентов

Для детей и подростков до 16 лет таблетированная форма кеторолака не применяется. У пожилых пациентов из-за возрастного снижения функции почек и печени выведение препарата замедляется, что требует уменьшения дозы и увеличения интервалов. При нарушении функции почек (клиренс креатинина ниже нормы) препарат либо отменяют, либо применяют в минимальных дозах под контролем врача. При беременности, в период лактации и при наличии язвенной болезни в анамнезе приём кеторолака противопоказан.

¶Взаимодействие и передозировка

Кеторолак усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов, повышает нефротоксичность циклоспорина и некоторых антибиотиков, снижает эффективность диуретиков. При передозировке возможны тошнота, рвота, боли в животе, сонливость, угнетение дыхания; специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Практические выводы

• Стандартный режим — по одной таблетке 10 мг до 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов.
• Суточная доза не должна превышать 40 мг.
• Курс приёма без врачебного контроля — не более 5 дней.
• Препарат не предназначен для длительной терапии хронической боли.
• Перед приёмом необходимо ознакомиться с инструкцией и учитывать противопоказания.

Любое изменение схемы приёма, увеличение дозы или продление курса возможно только по назначению врача. Самовольное превышение рекомендованных доз кеторолака связано с риском серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы свёртывания крови.