Кеторол: дозировка и применение¶

Кеторол — торговое наименование лекарственных препаратов на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) с выраженным анальгетическим действием. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Применяется для купирования болевого синдрома средней и сильной интенсивности. Дозировка зависит от лекарственной формы, возраста пациента, массы тела и состояния функции почек.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — кеторолак, производное пирролопиррола. Он угнетает фермент циклооксигеназу и тем самым блокирует синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. По силе обезболивающего эффекта кеторолак сопоставим с некоторыми опиоидными анальгетиками, но не влияет на опиоидные рецепторы и не вызывает зависимости. При этом он не обладает противовоспалительным действием в той степени, которая характерна для других НПВС, и применяется преимущественно как анальгетик.

¶Формы выпуска

Таблетки покрыты оболочкой; инъекционная форма предназначена для кратковременного применения в условиях стационара или при невозможности приёма внутрь.

¶Дозировка для взрослых

¶Таблетки

Разовая доза для взрослых и подростков старше 16 лет — 10 мг. При необходимости допускается приём 10 мг до четырёх раз в сутки, но суммарная суточная доза не должна превышать 40 мг. Интервал между приёмами — не менее 4 часов. Курс приёма внутрь ограничивают 5 днями. Таблетки принимают независимо от еды, запивая водой.

¶Инъекции

Разовая доза при внутримышечном или внутривенном введении — 10–30 мг. Обычная схема: по 30 мг каждые 6 часов либо по 10–30 мг каждые 4–6 часов. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 90 мг; для пациентов старше 65 лет, а также при массе тела менее 50 кг — не более 60 мг в сутки. При переходе с инъекций на таблетки суммарная суточная доза в день перехода не должна превышать 90 мг (для пожилых — 60 мг). Длительность инъекционного применения — не более 2 суток, затем переходят на пероральный приём.

¶Внутривенное введение

Внутривенная доза должна вводиться не менее чем за 15 секунд. Для взрослых разовая доза при в/в введении — 10–30 мг, максимальная суточная — 90 мг.

¶Дозировка для детей

Применение у детей до 16 лет не рекомендуется из-за отсутствия достаточных данных о безопасности и эффективности. У подростков старше 16 лет дозировка соответствует взрослой.

¶Коррекция при нарушениях функции почек

При уровне креатинина в сыворотке выше нормы или при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин требуется снижение дозы. В таких случаях максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг, а при тяжёлой почечной недостаточности препарат противопоказан. Пациентам с нарушением функции печени также требуется осторожность и снижение дозы.

¶Особенности применения у пожилых

У пациентов старше 65 лет выведение кеторолака замедлено, поэтому суточная доза ограничивается 60 мг. Пожилые люди более подвержены риску желудочно-кишечных кровотечений и нарушений функции почек, что требует тщательного контроля.

¶Передозировка

При превышении рекомендуемых доз возможны тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, нарушение функции почек, желудочно-кишечные кровотечения. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, при необходимости — гемодиализ (кеторолак выводится при диализе в ограниченной степени).

¶Ограничения и меры предосторожности

Кеторолак не предназначен для длительного применения и не используется для лечения хронических болей. Препарат повышает риск язв и кровотечений из желудочно-кишечного тракта, поэтому его не сочетают с другими НПВС и с антикоагулянтами без контроля врача. Не рекомендуется одновременный приём с глюкокортикоидами, диуретиками, некоторыми антигипертензивными средствами. При беременности, в период грудного вскармливания, при активных язвенных поражениях, выраженной почечной или печёночной недостаточности, нарушениях свёртываемости крови применение противопоказано. Перед назначением учитывают аллергический анамнез, в частности реакции на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Кеторолак усиливает действие антикоагулянтов, что повышает риск кровотечений. Совместное применение с другими НПВС увеличивает вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Препарат может ослаблять эффект диуретиков и гипотензивных средств. При сочетании с литием возможно повышение его концентрации в крови.

¶Хранение и отпуск

Таблетки и раствор отпускаются по рецепту врача. Хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, обычно не выше 25 °C. Срок годности и условия приведены на упаковке. Самостоятельное изменение дозировки недопустимо: схему лечения определяет врач с учётом индивидуальных показателей пациента.