Кетанов: частота применения инъекций¶

Кетанов — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Обладает выраженным обезболивающим, а также умеренным противовоспалительным и жаропонижающим действием. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; инъекционная форма предназначена для купирования острого болевого синдрома средней и высокой интенсивности в условиях, когда приём таблеток невозможен или недостаточен.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — кеторолак, который угнетает синтез простагландинов за счёт неизбирательного подавления активности ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Снижение концентрации простагландинов в тканях уменьшает возбудимость болевых рецепторов и выраженность воспалительной реакции. По силе анальгетического эффекта кеторолак сопоставим с некоторыми опиоидными анальгетиками, однако не влияет на опиоидные рецепторы и не вызывает лекарственной зависимости.

¶Показания к инъекционной форме

Раствор для внутримышечного и внутривенного введения применяют при:

• болевом синдроме высокой интенсивности (травмы, послеоперационный период, ожоги);
• почечной и печёночной колике;
• невралгиях, радикулите, миалгии;
• болях при онкологических заболеваниях (в рамках комплексной терапии);
• острых болевых состояниях, требующих быстрого обезболивания.

Инъекционная форма обеспечивает более быстрое наступление эффекта по сравнению с таблетками, что важно при неотложных состояниях.

¶Как часто можно делать уколы

Ключевой параметр — суточная доза и длительность курса, а не только интервал между введениями. Общие ограничения для взрослых и подростков старше 16 лет:

• Разовая доза при внутримышечном введении — обычно 10–30 мг; при внутривенном — 10–30 мг.
• Интервал между введениями — не менее 4–6 часов.
• Максимальная суточная доза при инъекционном введении — как правило, не более 90 мг для взрослых; для пациентов старше 65 лет, при массе тела менее 50 кг и при нарушении функции почек — не более 60 мг в сутки.
• Длительность инъекционного применения — не более 2 суток. Далее, при необходимости, переходят на таблетированную форму.
• Общая длительность непрерывного применения кеторолака (все формы) — не более 5 дней.

Таким образом, типичная схема — 1 инъекция каждые 6 часов, но не более 3–4 введений в сутки, и не дольше 2 дней подряд в виде уколов. Точные дозы и кратность определяет врач с учётом характера боли, массы тела, возраста и состояния почек и печени.

¶Ограничения и особые группы

Кеторолак не предназначен для длительного приёма и для лечения хронических болей. Препарат противопоказан:

• при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах;
• при выраженной почечной недостаточности;
• при высоком риске кровотечений и нарушениях свёртываемости;
• при непереносимости НПВС, в том числе «аспириновой» астме;
• в период беременности, при родах и вскармливании;
• детям до 16 лет.

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарном диабете. Одновременное использование с другими НПВС, антикоагулянтами, глюкокортикоидами повышает риск побочных эффектов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, боли в животе, диспепсия, риск эрозий и кровотечений. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, изменения артериального давления, нарушения функции почек, аллергические реакции, отёки. При длительном или бесконтрольном применении риск осложнений существенно возрастает.

¶Правила безопасного применения

• Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное назначение недопустимо.
• Инъекции выполняются медицинским персоналом; внутривенное введение проводят медленно, не менее 15 секунд.
• Нельзя превышать суточную дозу и продлевать курс сверх рекомендованного.
• При сохранении боли после 2 суток инъекций требуется пересмотр терапии и уточнение причины боли.
• Одновременный приём алкоголя усиливает риск поражения желудка и печени.
• Пациентам с факторами риска (возраст, болезни почек, язвенный анамнез) дозу снижают или выбирают другой анальгетик.

¶Место в клинической практике

Кетанов в инъекционной форме применяется преимущественно как средство краткосрочного купирования острой боли в стационарных и амбулаторных условиях. Из-за профиля безопасности он не подходит для длительного обезболивания; при необходимости продолжительной терапии его заменяют другими препаратами. Решение о частоте введения и длительности курса принимает врач, ориентируясь на инструкцию производителя и индивидуальные особенности пациента.