Кефалогематома у новорождённых¶

Кефалогематома — это ограниченное кровоизлияние между надкостницей (периостом) и наружной поверхностью костей свода черепа, возникающее преимущественно у новорождённых в результате родовой травмы. Содержимое гематомы представлено кровью, которая постепенно рассасывается. Кефалогематома локализуется в пределах одной кости черепа и не распространяется за линии швов, поскольку надкостница в этих местах плотно сращена с костью.

¶Механизм возникновения

Основной причиной служит сдавление и смещение мягких тканей головы плода при прохождении через родовые пути. Кровеносные сосуды, соединяющие надкостницу с костью, разрываются, и кровь скапливается в поднадкостничном пространстве. Наиболее часто это происходит при:

• несоответствии размеров головки плода и таза матери;
• стремительных или, наоборот, затяжных родах;
• применении акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
• тазовом предлежании и крупном плоде;
• преждевременном излитии вод.

Кефалогематома встречается у 0,2–2,5 % новорождённых; по некоторым данным, при инструментальных родах частота возрастает в несколько раз.

¶Отличия от родовой опухоли

Кефалогематому важно отличать от родовой опухоли (caput succedaneum) — отёка мягких тканей, который также возникает при родах. Ключевые различия приведены в таблице.

¶Клиническая картина

Кефалогематома обычно обнаруживается через 6–12 часов после рождения, иногда на вторые сутки. Она выглядит как ограниченное выбухание в области одной из костей свода черепа — чаще всего теменной, реже затылочной или лобной. Кожа над ней не изменена или слегка синюшна. При ощупывании определяется флюктуация — зыбкость, обусловленная наличием жидкости.

В большинстве случаев кефалогематома не влияет на общее состояние ребёнка и не сопровождается неврологическими нарушениями. Однако крупные гематомы могут вызывать анемию, желтуху вследствие распада крови и повышение температуры.

¶Осложнения

К возможным последствиям относятся:

• Анемия — при значительном объёме кровоизлияния.
• Гипербилирубинемия и желтуха — из-за распада эритроцитов.
• Нагноение — при инфицировании, что требует хирургического вмешательства.
• Оссификация — обызвествление гематомы с формированием костного выступа, что может привести к деформации черепа.
• Переломы костей черепа — сопутствующие повреждения, которые иногда выявляются при крупных гематомах.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных анамнеза родов. Для уточнения размеров, локализации и исключения переломов и внутричерепных повреждений применяют:

• нейросонографию (УЗИ головного мозга);
• рентгенографию черепа;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию при подозрении на внутричерепную травму;
• общий анализ крови для оценки степени анемии и уровня билирубина.

¶Лечение

При неосложнённой кефалогематоме применяется выжидательная тактика: гематома рассасывается самостоятельно в течение 2–8 недель. Ребёнку обеспечивают покой, назначают витамин K для улучшения свёртываемости крови, при необходимости — терапию гипербилирубинемии.

Пункция (прокол) и отсасывание содержимого показаны при быстром увеличении гематомы, выраженной анемии или нагноении. Самостоятельное вскрытие недопустимо из-за риска инфицирования. При присоединении инфекции проводят вскрытие, дренирование и антибактериальную терапию.

¶Прогноз

При своевременном распознавании и отсутствии осложнений прогноз благоприятный: гематома полностью рассасывается без последствий. Оссификация с остаточной деформацией наблюдается редко. Наличие кефалогематомы требует динамического наблюдения неонатолога и, при необходимости, детского невролога.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снижение частоты связано с рациональным ведением родов, своевременной диагностикой несоответствия размеров плода и таза, ограничением применения травматичных акушерских пособий.