Катаральный омфалит у новорождённых¶

Катаральный омфалит — это поверхностное (серозное, негнойное) воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки у новорождённого, при котором в тканях скапливается серозный экссудат без признаков нагноения. Относится к группе омфалитов — воспалительных заболеваний пупка — и является наиболее лёгкой, начальной формой этой патологии. В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется рубрикой P38 «Омфалит новорождённого с небольшим кровотечением или без него».

¶Общие сведения

Пупочная ранка у новорождённого представляет собой открытую раневую поверхность, образующуюся после отпадения пуповинного остатка (обычно на 3–7-й день жизни). До полной эпителизации и рубцевания она служит входными воротами для инфекции. Катаральный омфалит развивается, когда в области ранки возникает воспалительная реакция, но процесс остаётся местным и не переходит в гнойную или флегмонозную форму.

Термин «катаральный» в медицине обозначает воспаление слизистых и серозных оболочек, сопровождающееся выделением серозного (прозрачного, негнойного) экссудата. Именно характер отделяемого отличает катаральную форму от гнойной.

¶Причины

Основной причиной служит инфицирование пупочной ранки условно-патогенной и патогенной микрофлорой. Наиболее часто высеваются:

• стафилококки (в том числе золотистый стафилококк);
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• в отдельных случаях — грибковая флора.

Предрасполагающие факторы:

• несоблюдение правил обработки пупочной ранки;
• раннее отпадение пуповинного остатка с образованием незажившей поверхности;
• ослабление иммунитета у недоношенных и маловесных детей;
• нарушение санитарно-гигиенического режима в роддоме или дома;
• сопутствующие кожные заболевания новорождённого.

¶Клиническая картина

Катаральный омфалит проявляется локальными изменениями в области пупка:

• гиперемия (покраснение) кожи вокруг ранки;
• отёчность краёв пупочной ранки;
• серозное, слегка мутноватое отделяемое;
• замедленное заживление и эпителизация ранки;
• образование корочек, под которыми сохраняется влажная поверхность.

Общее состояние ребёнка, как правило, не страдает: температура остаётся нормальной, аппетит и сон сохранены, прибавка в весе не нарушена. Именно отсутствие симптомов интоксикации отличает катаральную форму от более тяжёлых.

¶Отличия от других форм омфалита

Омфалит классифицируют по глубине и характеру поражения:

Катаральная форма — самая благоприятная и при своевременном лечении полностью обратима.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического осмотра: оценки состояния пупочной ранки, характера отделяемого, цвета и отёчности кожи вокруг пупка. Дополнительно могут применяться:

• бактериологический посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови (при катаральной форме обычно без существенных изменений);
• УЗИ мягких тканей — при подозрении на распространение процесса вглубь.

Дифференциальную диагностику проводят с гнойным омфалитом, свищами пупка (полным и неполным), фунгусом пупка (грибовидным разрастанием грануляций), а также с кожными заболеваниями новорождённых.

¶Лечение

При катаральном омфалите лечение, как правило, местное и амбулаторное:

• обработка пупочной ранки растворами антисептиков (перекись водорода 3 %, хлоргексидин, раствор перманганата калия слабой концентрации);
• применение подсушивающих и дезинфицирующих средств;
• аккуратное удаление корочек стерильным материалом;
• соблюдение гигиены: свободный доступ воздуха к ранке, частая смена белья, обработка после каждого подмывания.

Антибактериальная терапия системного действия требуется редко — при упорном течении, присоединении гнойного процесса или у ослабленных детей. Самолечение и применение агрессивных средств без назначения врача недопустимы.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает правильный уход за пупочной ранкой с первых дней жизни, соблюдение стерильности при обработке, своевременное выявление и коррекцию сопутствующих заболеваний. Прогноз при катаральной форме благоприятный: при адекватном уходе воспаление стихает в течение нескольких дней, ранка эпителизируется без последствий. Осложнения возникают лишь при отсутствии лечения или переходе процесса в гнойную и флегмонозную формы.

¶Значение

Катаральный омфалит — одно из наиболее частых пограничных состояний периода новорождённости, с которым сталкиваются педиатры и родители. Его своевременное распознавание важно потому, что именно поверхностная форма служит начальным этапом более опасных воспалительных заболеваний пупка, а также может быть первым признаком снижения иммунной реактивности ребёнка. Ранняя диагностика и простые гигиенические меры позволяют предотвратить переход процесса в тяжёлые формы.