Капли протаргола в медицине¶

Капли протаргола — лекарственная форма на основе протаргола (серебра протеината), представляющая собой водный раствор коллоидного серебра, связанного с белком. Применяются преимущественно местно в оториноларингологии и офтальмологии как антисептическое и вяжущее средство. Относятся к группе препаратов серебра, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и подсушивающим действием.

¶Состав и свойства

Действующее вещество — протаргол, представляющий собой продукт взаимодействия нитрата серебра с белками (чаще всего с продуктами гидролиза желатина или казеина). Содержание серебра в препарате составляет примерно 7,8–8,3 %. В водном растворе протаргол образует коллоидную систему: ионы серебра удерживаются белковой оболочкой, что обеспечивает постепенное высвобождение активного компонента и снижает раздражающее действие на ткани по сравнению с ионизированным серебром (ляписом).

Раствор имеет коричневый или тёмно-коричневый цвет, слабощелочную реакцию. Концентрация капель обычно варьируется от 1 % до 3 %, реже применяются 5 % и 10 % растворы. Готовится ex tempore в аптеке, поскольку растворы протаргола нестабильны при длительном хранении: под воздействием света и кислорода воздуха серебро восстанавливается, раствор темнеет и теряет активность. Срок хранения свежеприготовленного раствора, как правило, не превышает 30 суток при соблюдении условий — в защищённом от света месте при комнатной температуре.

¶Механизм действия

Антисептический эффект протаргола обусловлен ионами серебра, которые связываются с сульфгидрильными группами ферментов микроорганизмов, нарушая их жизнедеятельность. Серебро проявляет активность в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых грибов и простейших. Вяжущее и противовоспалительное действие связано с осаждением белков на поверхности слизистых оболочек, что приводит к образованию защитной плёнки, уменьшению экссудации и отёка.

Поскольку концентрация ионов серебра в растворе невелика, протаргол оказывает преимущественно местное действие и практически не всасывается в системный кровоток при нанесении на слизистые. Это объясняет его низкую общую токсичность при соблюдении дозировок.

¶Применение

Основные области применения капель протаргола:

• Оториноларингология — при острых и хронических ринитах, в том числе у детей; при аденоидитах, фарингитах. Раствор закапывают в носовые ходы.
• Офтальмология — при конъюнктивитах, блефаритах, некоторых формах кератита; применяется для обработки век и закапывания в конъюнктивальный мешок.
• Урология — при воспалительных процессах мочевыводящих путей (промывания), что в современной практике используется реже.
• Дерматология — для обработки эрозий, язв, некоторых кожных поражений.

В педиатрии 1–2 % раствор длительное время применялся при насморке у детей грудного и раннего возраста. Однако в последние десятилетия отношение к такой практике изменилось: ряд клинических рекомендаций и регуляторов ограничивают использование серебросодержащих препаратов у детей из-за риска накопления серебра и недостаточной доказательной базы.

¶Побочные эффекты и ограничения

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• раздражение и жжение слизистой в месте нанесения;
• аллергические реакции;
• при длительном применении — аргирия (отложение серебра в тканях, проявляющееся серовато-синюшной окраской кожи и слизистых), которая считается необратимой;
• окрашивание кожи и белья в тёмный цвет.

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к серебру. Не рекомендуется длительное бесконтрольное применение, особенно на обширных поверхностях и у детей.

¶Правовой статус и современное положение

В России протаргол длительное время отпускался как препарат аптечного изготовления. В 2016 году производство и применение ряда серебросодержащих препаратов, включая протаргол, было ограничено: Росздравнадзор и Минздрав обратили внимание на отсутствие государственной регистрации ряда лекарственных форм и на данные о возможном накоплении серебра в организме. В результате протаргол был исключён из части аптечных прописей, а его изготовление в аптеках существенно сократилось. Это вызвало широкий общественный резонанс, поскольку препарат десятилетиями применялся в педиатрической практике.

На международном уровне серебросодержащие препараты для местного применения также не относятся к средствам с высокой доказанной эффективностью. В ряде стран они либо не зарегистрированы, либо имеют ограниченные показания. Современные клинические руководства по лечению ринита и конъюнктивита чаще рекомендуют другие группы препаратов — солевые растворы, деконгестанты, антибактериальные средства с доказанной эффективностью.

¶Альтернативы

В качестве замены протаргола при ринитах применяются изотонические растворы морской воды и натрия хлорида, при бактериальных конъюнктивитах — антибактериальные капли (например, на основе антибиотиков). Выбор конкретного средства определяется врачом с учётом возбудителя, возраста пациента и сопутствующих факторов.