Аргирия и её клинические проявления¶

Аргирия (от греч. ἄργυρος — «серебро»), также аргироз, — это хроническое состояние, характеризующееся накоплением серебра в тканях организма и стойким серовато-синеватым или грифельно-серым окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Относится к группе дисхромий, вызванных экзогенными химическими агентами, и развивается, как правило, вследствие длительного поступления серебра в организм. В отличие от острой интоксикации, аргирия формируется постепенно и сохраняется десятилетиями, поскольку серебро крайне медленно выводится из тканей.

¶Этиология

Основной источник — соединения серебра, поступающие в организм разными путями:

• Профессиональный контакт — производство серебра, зеркал, фотоматериалов, ювелирное дело, гальваника, электроника.
• Лекарственные препараты — коллоидное серебро, нитрат серебра (ляпис), протаргол, колларгол, применявшиеся ранее для лечения инфекций.
• Бытовое употребление — так называемые «серебряные воды», пищевые добавки с коллоидным серебром.
• Местное воздействие — длительное нанесение серебросодержащих мазей на кожу и слизистые.

Различают генерализованную и локальную (местную) формы. Локальная возникает при контакте серебра с ограниченным участком, например при закапывании препаратов в конъюнктивальный мешок (аргироз конъюнктивы) или аппликации на кожу.

¶Патогенез

Ионы серебра связываются с белками тканей, в частности с сульфгидрильными группами, и откладываются в виде нерастворимых соединений (сульфида серебра, металлического серебра) в дерме, стенках капилляров, базальных мембранах, печени, почках, селезёнке, лимфатических узлах. Изменение цвета кожи обусловлено не столько самим пигментом, сколько оптическим эффектом: отложения серебра в дерме взаимодействуют со светом, придавая коже серо-синий оттенок. В наибольшей степени пигментация заметна на открытых участках, подвергающихся инсоляции.

¶Клинические проявления

Основной и наиболее характерный признак — изменение цвета кожи. Оттенок варьирует от светло-серого до тёмно-сине-серого, иногда с металлическим блеском. Наиболее выражена окраска на лице, шее, кистях, а также на участках, ранее подвергавшихся травмам или воспалению.

Дополнительные проявления:

Помимо косметического дефекта, генерализованная аргирия может сопровождаться функциональными нарушениями: снижением остроты зрения при поражении глаз, изменениями в работе печени и почек при значительном накоплении металла. Однако в большинстве случаев системные проявления выражены слабо, и состояние расценивается прежде всего как эстетическая проблема.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (контакт с серебром) и характерной клинической картины. Подтверждают его лабораторно:

• определение концентрации серебра в крови, моче, волосах;
• биопсия кожи с гистологическим исследованием — выявление гранул серебра в дерме;
• спектрометрия (рентгенофлуоресцентный анализ, масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой).

Дифференциальную диагностику проводят с цианозом, гемохроматозом, мелазмой, отравлением другими металлами (висмутом, золотом), а также с болезнью Аддисона.

¶Лечение и прогноз

Специфической терапии, устраняющей отложения серебра, не существует. Применяются:

• прекращение дальнейшего поступления серебра;
• хелатирующие средства (ограниченно эффективны);
• лазерная терапия и дермабразия — для уменьшения пигментации;
• симптоматическое лечение сопутствующих нарушений.

Прогноз для жизни благоприятный; пигментация, как правило, необратима или регрессирует крайне медленно. Профилактика основана на соблюдении техники безопасности на производстве и отказе от необоснованного приёма серебросодержащих препаратов.

¶Эпидемиология и значение

Аргирия встречается редко и преимущественно среди лиц, длительно контактирующих с серебром. Рост популярности «коллоидного серебра» как средства альтернативной медицины в конце XX — начале XXI века привёл к регистрации отдельных случаев среди потребителей таких продуктов. Случаи аргирии описываются в медицинской литературе с XIX века и остаются классическим примером хронической металлической интоксикации с преимущественно дерматологическими проявлениями.