Капли при перфорации барабанной перепонки у взрослых¶

Перфорация барабанной перепонки — это нарушение целостности барабанной перепонки, сопровождающееся образованием отверстия в её ткани. Такое состояние возникает при остром или хроническом среднем отите, механической травме, баротравме, попадании инородного тела, а также как осложнение после установки вентиляционной трубки. Наличие перфорации существенно меняет подход к местной терапии: лекарственные препараты, введённые в наружный слуховой проход, получают прямой доступ в барабанную полость, а через неё — в среднее и внутреннее ухо. Именно поэтому выбор ушных капель у взрослых с перфоративным дефектом требует особой осторожности и врачебного контроля.

¶Почему перфорация меняет правила применения капель

В норме барабанная перепонка служит барьером, разделяющим наружное и среднее ухо. При её повреждении этот барьер исчезает, и любые вещества, попавшие в слуховой проход, могут проникать в среднее ухо, евстахиеву трубу и далее. Это создаёт два риска: во-первых, ототоксическое действие ряда препаратов на структуры внутреннего уха, во-вторых, химическое или инфекционное раздражение тканей, не предназначенных для контакта с внешними растворами.

Особую опасность представляют капли, содержащие вещества с доказанным ототоксическим эффектом. К ним относятся аминогликозидные антибиотики (гентамицин, неомицин), некоторые полимиксины и ряд других компонентов. Их попадание через перфорацию во внутреннее ухо способно вызвать необратимое снижение слуха и появление шума, вплоть до глухоты.

¶Классификация ушных капель

Ушные капли различают по составу и назначению:

Наиболее безопасными при перфоративном дефекте считаются капли на основе фторхинолонов, поскольку они обладают широким спектром действия и низкой ототоксичностью. Однако даже их назначение должно быть обосновано врачом.

¶Препараты, допустимые при перфорации

При подтверждённой перфорации и признаках бактериальной инфекции взрослым нередко назначают капли с офлоксацином или ципрофлоксацином. Эти средства активны в отношении распространённых возбудителей среднего отита — пневмококка, гемофильной палочки, синегнойной палочки. Они проникают в барабанную полость и создают там терапевтическую концентрацию.

Противогрибковые капли применяют при подтверждённом микозе наружного и среднего уха, который нередко развивается на фоне длительной антибактериальной терапии или снижения иммунитета.

При выраженном болевом синдроме иногда используют капли с местным анестетиком, но только при отсутствии перфорации либо по строгим показаниям. Глюкокортикоидные компоненты уменьшают отёк и воспаление, однако их роль при перфорации оценивается индивидуально.

¶Препараты, которых следует избегать

Основную группу риска составляют капли, содержащие аминогликозиды. Проникновение неомицина или гентамицина в среднее ухо через перфорацию может привести к повреждению волосковых клеток и стойкой сенсоневральной тугоухости. Также не применяют средства с салициловой кислотой, спиртовые растворы и препараты, предназначенные исключительно для удаления серных пробок.

Спиртосодержащие капли вызывают резкое жжение и раздражение слизистой барабанной полости, что усиливает воспаление. Поэтому при перфорации предпочтение отдают водным растворам.

¶Правила применения

При использовании капель у взрослых с перфорацией соблюдают несколько условий:

• Препарат назначает только врач после отоскопии и оценки характера отделяемого.
• Перед закапыванием слуховой проход очищают от гноя и корок сухим способом или по рекомендации специалиста.
• Капли подогревают до температуры тела, чтобы избежать головокружения.
• После закапывания голову наклоняют в сторону и сохраняют положение несколько минут.
• Нельзя самостоятельно продлевать курс сверх назначенного срока.

¶Когда требуется иная тактика

Если перфорация сопровождается обильным гнойным отделяемым, выраженным болевым синдромом, повышением температуры или признаками мастоидита, местной терапии недостаточно. В таких случаях показаны системные антибиотики, а иногда — хирургическое вмешательство. При стойкой перфорации, не заживающей в течение нескольких недель, рассматривают вопрос о мирингопластике — восстановлении барабанной перепонки.

Отдельного внимания требуют пациенты с сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, иммунодефицитом, хроническими заболеваниями носоглотки. У них риск осложнений выше, а сроки заживления удлиняются.

¶Значение врачебного контроля

Самостоятельный выбор капель при перфорации барабанной перепонки опасен. Многие препараты, безопасные при целом перепонке, становятся ототоксичными при её повреждении. Оценка размера и локализации дефекта, характера отделяемого и состояния слуха возможна только при осмотре. Поэтому ключевым условием эффективного и безопасного лечения остаётся своевременное обращение к оториноларингологу.