Кандидоз как грибковая инфекция¶

Кандидоз — это инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. Возбудитель относится к условно-патогенной микрофлоре: грибы присутствуют в норме на коже, слизистых оболочках и в кишечнике большинства здоровых людей, не вызывая симптомов. Заболевание развивается при нарушении баланса между микроорганизмом и защитными силами организма, поэтому кандидоз классифицируют как оппортунистическую (условно-патогенную) инфекцию. Термин происходит от латинского названия рода грибов Candida; в медицинской литературе встречается также устаревшее название «молочница» — преимущественно для поражений полости рта и влагалища.

¶Возбудитель

Род Candida насчитывает более 150 видов, но клинически значимы лишь около десяти. Основной возбудитель — Candida albicans; реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei и другие. Это одноклеточные грибы, размножающиеся почкованием; они способны образовывать псевдомицелий и истинные гифы, что важно для инвазии тканей.

Грибы хорошо растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде и могут длительно сохраняться на предметах обихода, в том числе в условиях стационара. Диагностика основана на микроскопии, культуральном посеве и, при системных поражениях, на молекулярно-генетических методах.

¶Механизм развития

Заражение может происходить как извне (экзогенно), так и за счёт собственной микрофлоры пациента (эндогенно). В большинстве случаев речь идёт об эндогенной активации: грибы, уже присутствующие в организме, начинают усиленно размножаться при ослаблении иммунитета или изменении местной среды.

Ключевые факторы, способствующие развитию инфекции:

• длительный или повторный приём антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих бактериальную флору-антагониста;
• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию, онкологические заболевания, лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• гормональные изменения (беременность, приём гормональных контрацептивов);
• нарушение целостности кожных покровов и слизистых (травмы, операции, катетеры, протезы);
• ношение тесной синтетической одежды, повышенная влажность и температура кожи.

¶Формы и локализация

Кандидоз классифицируют по локализации и глубине поражения.

¶Поверхностные формы

• Кандидоз полости рта — творожистый налёт на языке, щеках, дёснах; часто встречается у грудных детей и у ослабленных взрослых.
• Кандидоз кожи — поражение складок (подмышечных, паховых, межпальцевых), сопровождается покраснением, мацерацией, зудом.
• Урогенитальный кандидоз — наиболее распространённая форма у взрослых; у женщин проявляется зудом, жжением, выделениями, у мужчин — баланопоститом.
• Кандидозный онихимикоз и паронихия — поражение ногтей и околоногтевых валиков.

¶Системные формы

При глубоком проникновении грибов в кровоток развивается инвазивный кандидоз — тяжёлое состояние с поражением внутренних органов (пищевода, лёгких, печени, почек, сердца, центральной нервной системы). Он характерен для пациентов отделений интенсивной терапии, больных с длительно стоящими центральными венозными катетерами и глубокой иммуносупрессией. Инвазивный кандидоз отличается высокой летальностью и требует системной противогрибковой терапии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Применяются:

Важно отличать истинную инфекцию от носительства: обнаружение грибов без клинических признаков не всегда означает заболевание.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести процесса. При поверхностных поражениях применяются местные противогрибковые средства (клотримазол, миконазол, нистатин). При распространённых и системных формах назначают системные препараты — флуконазол, итраконазол, вориконазол, амфотерицин B, эхинокандины. Одновременно устраняют предрасполагающие факторы: корректируют сахарный диабет, отменяют или заменяют антибиотики, восстанавливают иммунный статус.

Самолечение и бесконтрольный приём противогрибковых препаратов приводят к росту резистентности грибов, поэтому терапию назначает врач.

¶Профилактика

Меры профилактики включают рациональное применение антибиотиков, соблюдение гигиены кожи и слизистых, контроль уровня глюкозы при диабете, своевременную замену катетеров и уход за полостью рта у лежачих пациентов. Для людей с иммунодефицитом применяется профилактическое назначение противогрибковых средств.

¶Эпидемиология и значение

Кандидоз распространён повсеместно и не имеет сезонности. Урогенитальный кандидоз хотя бы раз в жизни переносят, по разным оценкам, до 75 % женщин. Инвазивные формы занимают одно из ведущих мест среди внутрибольничных инфекций, особенно в отделениях реанимации. Рост числа иммунокомпрометированных пациентов и широкое применение антибиотиков делают кандидоз значимой проблемой современной медицины.