Кандид при стоматите у детей¶

Кандид — торговое наименование лекарственного препарата на основе клотримазола, противогрибкового средства из группы производных имидазола, выпускаемого в форме раствора для местного применения. Препарат применяется для лечения кандидозных поражений слизистых оболочек, в том числе при молочнице полости рта (стоматите грибковой этиологии) у детей и взрослых. Вопрос о его эффективности при стоматите требует разграничения: кандид помогает именно при кандидозном стоматите, тогда как при афтозном, герпетическом или травматическом поражении слизистой он неэффективен.

¶Что такое стоматит и при чём здесь грибок

Стоматит — собирательное обозначение воспаления слизистой оболочки полости рта. Причины различны: вирусы (например, вирус простого герпеса), бактерии, травмы, аллергические реакции, аутоиммунные процессы, дефицит витаминов. Отдельную группу составляет кандидозный стоматит, или молочница, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans.

При кандидозном стоматите на языке, внутренней поверхности щёк, дёснах и нёбе появляется белый творожистый налёт, под которым обнаруживается покрасневшая, иногда эрозированная поверхность. У грудных детей это распространённое состояние, поскольку их иммунная система ещё незрелая, а слизистая оболочка тонкая и легко заселяется грибком. Грибы Candida в норме присутствуют в микрофлоре полости рта, но при снижении местного и общего иммунитета, приёме антибиотиков, гормональных препаратов или на фоне дисбактериоза их рост выходит из-под контроля.

Именно в этом случае — когда возбудителем является грибок — противогрибковые средства, включая клотримазол, могут быть эффективны.

¶Действующее вещество и механизм действия

Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Его механизм основан на нарушении синтеза эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка. Без эргостерола мембрана теряет целостность, клетка теряет способность к росту и размножению, грибковая колония разрушается.

Клотримазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов (в том числе Candida albicans), плесневых грибов, а также некоторых грамположительных бактерий и простейших. При местном применении в виде раствора он практически не всасывается в системный кровоток, что важно для детей: действие ограничивается поверхностью слизистой.

Препарат «Кандид» выпускается в нескольких формах: раствор для наружного применения 1 %, крем, порошок. Для обработки полости рта применяется именно раствор, которым смазывают поражённые участки с помощью ватного тампона или марлевого шарика.

¶Применение при кандидозном стоматите

При подтверждённом кандидозном стоматите клотримазол наносят на поражённые участки слизистой обычно 2–3 раза в сутки. Курс лечения, как правило, продолжается не менее 7–10 дней, а при необходимости дольше — до исчезновения клинических проявлений. Важно не прекращать обработку сразу после видимого улучшения, поскольку грибок может сохраняться и дать рецидив.

У детей раннего возраста обработку проводит взрослый: наносить раствор следует аккуратно, не допуская проглатывания избытка препарата. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом — педиатром или детским стоматологом, поскольку дозировка и кратность зависят от возраста и тяжести поражения.

Для повышения эффективности одновременно обрабатывают и другие возможные очаги кандидоза, а при грудном вскармливании — соски и пустышки, чтобы избежать повторного заражения.

¶Когда Кандид не поможет

Ключевое ограничение: клотримазол действует на грибок, но не на вирусы, бактерии и не устраняет неинфекционные причины стоматита. Поэтому:

• при герпетическом стоматите (вызванном вирусом герпеса) нужны противовирусные средства;
• при афтозном стоматите, связанном с аллергией, аутоиммунными реакциями или дефицитом питания, применяются иные подходы;
• при травматическом стоматите достаточно устранить повреждающий фактор;
• при бактериальном поражении могут потребоваться антибактериальные препараты.

Самостоятельно отличить грибковый стоматит от других форм по внешнему виду затруднительно, особенно у ребёнка. Диагноз подтверждается осмотром и, при необходимости, лабораторным исследованием соскоба со слизистой на грибковую флору.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При местном применении клотримазол обычно переносится хорошо. Возможны местные реакции: жжение, покалывание, покраснение, иногда аллергические проявления в месте нанесения. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют и обращаются к врачу.

Не следует наносить раствор на обширные участки слизистой без назначения врача, а также использовать его дольше рекомендованного срока. У новорождённых и детей первого года жизни любое применение противогрибковых средств должно быть согласовано с педиатром.

¶Место в терапии

Кандид (клотримазол) остаётся одним из доступных и распространённых местных противогрибковых средств. При кандидозном стоматите он может быть частью комплексной терапии наряду с гигиеной полости рта, коррекцией питания и лечением сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет. Однако универсальным средством «от стоматита» он не является: его применение оправдано только тогда, когда возбудителем выступает грибок рода Candida. При иных формах стоматита требуется иная тактика, определяемая врачом.