Кальций при переломах костей¶

Кальций при переломах — это применение препаратов кальция и связанных с ним веществ в период лечения и восстановления после нарушения целостности кости. Кальций является основным минеральным компонентом костной ткани: в составе гидроксиапатита он обеспечивает её прочность и минеральную плотность. При переломе организм расходует значительные количества кальция на формирование костной мозоли, поэтому вопрос о его дополнительном приёме возникает у пациентов и врачей. Однако сам по себе кальций не является средством, ускоряющим сращение отломков: решающее значение имеют общий нутритивный статус, уровень витамина D и характер перелома.

¶Роль кальция в костной ткани

Кости содержат около 99 % всего кальция организма. Минеральная фаза кости представлена главным образом кристаллами гидроксиапатита — соединения кальция и фосфата. Кальций участвует не только в механической функции скелета, но и в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов. Концентрация кальция в крови жёстко регулируется гормонами — паратгормоном, кальцитонином и активной формой витамина D — и поддерживается на постоянном уровне за счёт резервов костной ткани.

При переломе в зоне повреждения формируется костная мозоль, проходящая стадии воспаления, образования мягкой и затем твёрдой мозоли. Для минерализации последней необходим достаточный приток кальция и фосфатов. Если поступление кальция с пищей chronically недостаточно, организм заимствует его из скелета, что в долгосрочной перспективе снижает минеральную плотность костей.

¶Какие формы кальция применяются

Препараты кальция различаются по химической форме, содержанию элементарного кальция и переносимости.

Отдельно выделяют комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D, а также средства с добавлением магния, цинка или витамина K. Существуют и лекарственные формы для внутривенного введения (глюконат и хлорид кальция), применяемые по особым показаниям, например при гипокальциемии.

¶Витамин D и всасывание кальция

Без активной формы витамина D (кальцитриола) всасывание кальция в кишечнике резко снижается. Поэтому при переломах обычно рассматривают не изолированный приём кальция, а сочетание кальция с витамином D. Дефицит витамина D широко распространён в регионах с недостаточной инсоляцией, особенно в зимний период, у пожилых людей и у пациентов, мало бывающих на солнце.

Всасывание кальция также зависит от дозы: за один приём усваивается ограниченное количество, поэтому суточную дозу рационально делить на несколько приёмов по 500 мг элементарного кальция. Избыток кальция в одном приёме не увеличивает его усвоение, но повышает риск побочных эффектов.

¶Рекомендуемые дозы

Физиологическая потребность в кальции для взрослых составляет примерно 1000 мг в сутки, для людей старше 50 лет и подростков — до 1200 мг. При переломах и в период реабилитации эти значения могут пересматриваться врачом с учётом пищевого рациона и сопутствующих заболеваний.

Важно учитывать, что значительную часть кальция человек получает с пищей: молочные продукты, сыр, творог, некоторые виды рыбы, бобовые, орехи, зелень. Дополнительный приём препаратов оправдан, когда диета не покрывает потребность. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно указывается на уровне 2000–2500 мг в сутки; превышение связано с риском гиперкальциемии, камнеобразования в почках и нарушений работы желудочно-кишечного тракта.

¶Что учитывать при переломах

Сращение перелома зависит от множества факторов: возраста, локализации и типа перелома, кровоснабжения зоны повреждения, наличия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз, нарушения обмена), курения и приёма некоторых лекарств. Кальций — лишь один из компонентов комплексного подхода, наряду с белком, витамином D, фосфором, магнием и адекватной нагрузкой.

При остеопорозе, когда перелом возникает на фоне сниженной минеральной плотности кости, лечение включает не только кальций и витамин D, но и антирезорбтивные или костно-анаболические препараты, назначаемые врачом. Самостоятельный приём больших доз кальция в таких случаях не заменяет специфической терапии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся запоры, вздутие, тошнота, особенно при использовании карбоната кальция. Препараты кальция противопоказаны при гиперкальциемии, гиперкальциурии, тяжёлой почечной недостаточности, активном мочекаменном процессе. Кальций может снижать всасывание некоторых антибиотиков, препаратов железа и тиреоидных гормонов, поэтому интервалы между приёмами следует соблюдать.

Перед началом приёма препаратов кальция при переломе целесообразно проконсультироваться с врачом, который оценит рацион, уровень витамина D и общее состояние пациента. Универсальной схемы, подходящей всем, не существует: выбор формы, дозы и длительности приёма определяется индивидуально.