Кальций при климаксе¶

Кальций при климаксе — это аспект профилактики и коррекции постменопаузального остеопороза, связанный с изменением минеральной плотности костной ткани у женщин в период угасания функции яичников. Климакс (климактерический период) сопровождается постепенным снижением выработки эстрогенов, которые участвуют в регуляции костного обмена. Это ведёт к ускоренной потере костной массы, повышению риска переломов и росту потребности в поступлении кальция с пищей или в виде добавок. Кальций при климаксе рассматривается не как самостоятельное лечение, а как часть комплексного подхода, включающего также витамин D, физическую активность и, при необходимости, медикаментозную терапию по назначению врача.

¶Физиологическая основа

Костная ткань находится в состоянии постоянного ремоделирования — процессы образования (костеобразование) и разрушения (резорбция) идут непрерывно. Эстрогены тормозят активность остеокластов — клеток, разрушающих кость. В перименопаузе и постменопаузе уровень эстрогенов падает, и баланс смещается в сторону резорбции. Потеря костной массы ускоряется: в первые годы после менопаузы женщина может терять от 1 до 3 % костной ткани в год, тогда как до менопаузы потери составляют доли процента. Кальций — основной минеральный компонент кости (в виде гидроксиапатита), поэтому его дефицит усугубляет потерю плотности.

Регуляция кальциевого обмена осуществляется паратгормоном, кальцитонином и активной формой витамина D (кальцитриолом). При недостатке кальция в крови организм «заимствует» его из костей, что при длительном дефиците приводит к остеопении и остеопорозу.

¶Нормы потребления

Рекомендуемые нормы потребления кальция зависят от возраста и физиологического состояния. Ориентировочные значения:

Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно указывается на уровне 2000–2500 мг в сутки. Превышение этого порога повышает риск гиперкальциемии, камнеобразования в почках и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

¶Источники кальция

Основной источник — пищевые продукты. Наиболее богаты кальцием:

• молоко и кисломолочные продукты;
• твёрдые сыры;
• творог;
• рыба с мягкими костями (например, консервированные сардины);
• кунжут, миндаль;
• некоторые зелёные овощи (брокколи, капуста);
• обогащённые продукты (соки, злаковые).

При невозможности обеспечить норму рационом применяются добавки. Наиболее распространены карбонат кальция и цитрат кальция. Карбонат требует кислой среды для усвоения и принимается с едой; цитрат усваивается независимо от кислотности желудка и лучше переносится при пониженной кислотности. Разовая доза выше 500 мг за один приём усваивается хуже, поэтому суточную дозу делят.

¶Роль витамина D

Без витамина D всасывание кальция в кишечнике резко снижается. Витамин D синтезируется в коже под действием ультрафиолета и поступает с пищей. У женщин в постменопаузе часто наблюдается его дефицит, особенно в регионах с низкой инсоляцией. Поэтому кальций при климаксе обычно рассматривают в паре с витамином D; комбинированные препараты содержат оба компонента. Дозировка витамина D подбирается индивидуально, с учётом уровня в крови.

¶Доказательная база и ограничения

Монотерапия кальцием сама по себе недостаточна для предотвращения постменопаузального остеопороза. Исследования показывают, что приём только кальция даёт ограниченный прирост минеральной плотности костной ткани и не всегда снижает частоту переломов. Наибольший эффект достигается при сочетании кальция, витамина D и антирезорбтивных или анаболических препаратов (бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, моноклональные антитела), назначаемых врачом.

Данные о влиянии кальциевых добавок на сердечно-сосудистый риск противоречивы: часть исследований указывает на возможное повышение риска при высоких дозах, другие не подтверждают эту связь. Поэтому предпочтение отдаётся получению кальция из пищи, а добавки используются как дополнение при доказанном дефиците.

¶Немедикаментозные меры

Помимо поступления кальция, важны:

• регулярная физическая нагрузка с осевой нагрузкой на скелет (ходьба, умеренные силовые упражнения);
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• достаточная инсоляция или приём витамина D;
• профилактика падений (освещение, устойчивая обувь, тренировка равновесия).

¶Диагностика и контроль

Состояние костной ткани оценивают методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Уровень кальция и витамина D в крови контролируют лабораторно. Решение о приёме добавок и их дозировке принимает врач с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний (например, мочекаменной болезни, почечной недостаточности) и принимаемых лекарств.

¶Меры предосторожности

Избыток кальция может вызывать запоры, тошноту, нарушения ритма сердца и образование камней в почках. Кальциевые добавки могут взаимодействовать с некоторыми антибиотиками, тиреоидными препаратами и диуретиками, снижая их всасывание. Приём добавок без контроля при подозрении на гиперпаратиреоз или гиперкальциемию недопустим.