Кальций при беременности: препараты и нормы¶

Кальций при беременности — это минерал, потребность в котором у беременной женщины возрастает, поскольку он расходуется на формирование костной ткани, зубов и нервной системы плода, а также участвует в свёртывании крови, работе мышц и передаче нервных импульсов. Вопрос о том, какой кальций можно пить беременным, решается врачом индивидуально: приоритет отдаётся препаратам, содержащим кальций в форме солей (карбонат, цитрат) в сочетании с витамином D, а дозировка подбирается по суточной норме и характеру питания.

¶Физиологическая роль и нормы

Кальций — один из основных минералов организма: около 99 % его запаса сосредоточено в костях и зубах, остальное — в крови и мягких тканях. При беременности плод активно накапливает кальций, особенно в третьем триместре, когда формируется и минерализуется скелет. Если поступление минерала с пищей недостаточно, организм расходует материнский резерв, что повышает риск разрушения зубов, судорог в мышцах, болей в костях и снижения плотности костной ткани.

Ориентировочные нормы суточного потребления кальция для беременных женщин составляют около 1000 мг в возрасте 19–50 лет и около 1300 мг для девушек до 18 лет. При этом учитывается суммарное поступление: из продуктов питания и из препаратов. Многие женщины получают значительную часть нормы с молочными продуктами, рыбой, бобовыми, орехами и обогащёнными крупами.

¶Формы кальция в препаратах

Кальций в добавках присутствует в виде солей, которые различаются содержанием элементарного кальция и усвояемостью.

Для беременных чаще выбирают карбонат или цитрат кальция. Цитрат предпочтителен при пониженной кислотности желудка, склонности к запорам или приёме препаратов, снижающих кислотность. Карбонат удобен тем, что содержит больше элементарного кальция на таблетку, но может усиливать запоры и газообразование.

¶Витамин D и вспомогательные компоненты

Усвоение кальция невозможно без витамина D, поэтому большинство препаратов для беременных выпускается в комбинации «кальций + витамин D3». Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике и его включение в костную ткань. Дозировка витамина D в таких комплексах обычно невелика и не заменяет отдельный приём витамина D по назначению врача.

Дополнительно в состав могут входить магний, витамин K, фосфор, бор, марганец и другие микроэлементы. Магний участвует в работе мышц и может снижать риск судорог, витамин K связан с минерализацией костей. Однако комбинированные средства не всегда нужны: избыток отдельных компонентов при беременности нежелателен.

¶Что важно учитывать при выборе

• Назначение врача. Дозу и форму препарата определяет акушер-гинеколог с учётом срока беременности, анализов, состояния почек и щитовидной железы.
• Суточная норма. Не следует превышать рекомендованное суммарное количество кальция: избыток может вызывать запоры, тошноту, нарушение работы почек и повышать риск некоторых осложнений.
• Дробный приём. Кальций лучше усваивается при приёме порциями не более 500 мг за один раз, поэтому суточную дозу часто делят на два приёма.
• Сочетание с другими препаратами. Кальций снижает всасывание препаратов железа, тетрациклинов, некоторых антибиотиков и тиреоидных гормонов, поэтому между приёмами делают перерыв не менее 2 часов.
• Пищевые источники. Молочные продукты, сыр, творог, кефир, сардины с костями, кунжут, миндаль, брокколи и обогащённые продукты — предпочтительный путь поступления кальция.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме препаратов кальция — запоры, вздутие, тошнота и дискомфорт в животе. Они чаще связаны с карбонатом кальция. При склонности к запорам выбирают цитратные формы, а также увеличивают потребление воды и клетчатки.

Приём кальция ограничивают или корректируют при гиперкальциемии, гиперкальциурии (повышенном выделении кальция с мочой), мочекаменной болезни, тяжёлых нарушениях функции почек и некоторых эндокринных заболеваниях. В этих случаях решение о приёме принимает врач, иногда с участием нефролога или эндокринолога.

¶Продукты, богатые кальцием

Помимо добавок, важное значение имеет рацион. Основные источники кальция:

• молоко, кефир, йогурт, творог, сыр;
• сардины и лосось с мягкими костями;
• кунжут, миндаль, фундук;
• бобовые (фасоль, чечевица, соя);
• зелёные овощи (брокколи, капуста, шпинат — с учётом сниженного усвоения из-за оксалатов);
• обогащённые злаки и растительные напитки.

Сочетание пищевых источников и, при необходимости, препарата позволяет поддерживать достаточный уровень кальция без превышения нормы.

¶Мнение специалистов

Большинство клинических рекомендаций сходится в том, что рутинный приём кальция всем беременным не обязателен: при полноценном питании потребность покрывается за счёт продуктов. Добавки назначают при подтверждённом дефиците, недостаточном потреблении молочных продуктов, многоплодной беременности, а также при повышенном риске преэклампсии — в этом случае кальций может рассматриваться как профилактическая мера по назначению врача. Самодеятельность в выборе препарата и дозы не рекомендуется: и недостаток, и избыток кальция неблагоприятны для течения беременности.