Интралипид как жировая эмульсия¶

Интралипид — торговое наименование жировой эмульсии для внутривенного введения, применяемой в клинической практике для парентерального питания. Представляет собой стерильную эмульсию типа «масло в воде», в которой мелкодисперсные капли растительных триглицеридов стабилизированы эмульгатором и распределены в водной фазе. Препарат восполняет энергетические и пластические потребности организма, когда естественное поступление жиров через желудочно-кишечный тракт невозможно или недостаточно.

¶Состав и свойства

Классический интралипид содержит триглицериды соевого масла в концентрации 10 %, 20 % или 30 %, эмульгатор (обычно яичный фосфатидилхолин), глицерол для изотоничности и воду для инъекций. Энергетическая ценность составляет примерно 1,1 ккал/мл для 10 % раствора и около 2,0 ккал/мл для 20 %. Осмолярность близка к плазме крови, что снижает риск раздражения вен. Размер капель эмульсии сопоставим с размером хиломикронов — липопротеиновых частиц, образующихся при переваривании жиров, — что позволяет им метаболизироваться по естественным путям.

Внешний вид препарата — молочно-белая непрозрачная жидкость. Эмульсия термодинамически неустойчива: при длительном хранении, замораживании или добавлении несовместимых веществ возможна коалесценция капель, поэтому смешивание с другими растворами проводят строго по инструкции.

¶История

Разработка внутривенных жировых эмульсий началась в середине XX века, когда возникла потребность в полном парентеральном питании пациентов, не способных усваивать пищу энтерально. Ранние составы на основе хлопкового масла и синтетических эмульгаторов давали тяжёлые побочные реакции. Прорыв произошёл в 1961 году, когда шведские исследователи предложили эмульсию на основе соевого масла с яичным фосфатидилхолином, получившую широкое распространение под названием «Интралипид». С тех пор появились аналоги и поколения эмульсий с добавлением триглицеридов средней цепи, рыбьего жира и оливкового масла.

¶Классификация

Жировые эмульсии для парентерального питания подразделяют по нескольким признакам:

• по концентрации липидов — 10 %, 20 %, 30 %;
• по составу масел — на основе соевого масла; смешанные (соевое, среднецепочечные триглицериды, оливковое, рыбий жир);
• по поколению — первое (только соевое масло), второе (с добавлением среднецепочечных триглицеридов), третье (с рыжим жиром и омега-3);
• по способу применения — отдельная инфузия или компонент трёхкомпонентных систем «всё в одном».

¶Механизм действия

После инфузии капли эмульсии приобретают в кровотоке аполипопротеины и превращаются в искусственные хиломикроны. Липопротеинлипаза эндотелия расщепляет триглицериды до свободных жирных кислот и глицерола, которые используются тканями как источник энергии либо депонируются. Жирные кислоты также входят в состав клеточных мембран и служат предшественниками эйкозаноидов. Незаменимые жирные кислоты — линолевая и α-линоленовая — не синтезируются организмом и должны поступать извне, что делает жировые эмульсии средством профилактики их дефицита.

¶Показания и применение

Интралипид применяют в составе парентерального питания при невозможности или недостаточности энтерального приёма пищи:

• после обширных операций на органах брюшной полости;
• при тяжёлых заболеваниях кишечника, синдроме короткой кишки;
• у недоношенных новорождённых и детей с нарушениями всасывания;
• при ожоговой болезни, сепсисе, онкологической кахексии;
• у пациентов на длительной искусственной вентиляции и в отделениях интенсивной терапии.

Дозы рассчитывают индивидуально, ориентируясь на суточную потребность в энергии и липидах, обычно не превышая 2–3 г триглицеридов на килограмм массы тела в сутки. Введение проводят медленно, через периферическую или центральную вену, часто в сочетании с растворами аминокислот и углеводов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны гипертермия, озноб, тошнота, аллергические реакции, боли в груди и спине, тромбофлебит в месте инфузии. При передозировке развивается синдром жировой перегрузки с гиперлипидемией, гепатомегалией, желтухой и нарушением свёртываемости. Препарат противопоказан при выраженной гиперлипидемии, тяжёлой печёночной недостаточности, остром панкреатите, нарушениях свёртывания, шоке и декомпенсированном сахарном диабете. Во время терапии контролируют уровень триглицеридов, функцию печени и показатели крови.

¶Значение

Интралипид стал одним из базовых компонентов современного парентерального питания и позволил продлить жизнь и улучшить её качество у пациентов, лишённых возможности питаться естественным путём. Наличие жиров в инфузионной схеме обеспечивает поступление незаменимых жирных кислот и снижает риск дефицита, характерного для безжировых рационов. Дальнейшее развитие направления связано с созданием сбалансированных эмульсий с противовоспалительными омега-3 компонентами и уменьшением доли соевого масла.