Инсулин при сахарном диабете¶

Инсулин — гормон пептидной природы, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете выработка или действие этого гормона нарушаются, поэтому препараты инсулина становятся либо жизненно необходимой заместительной терапией, либо одним из вариантов лечения. В медицине такие препараты относят к группе сахароснижающих средств и применяют в виде инъекций, поскольку при приёме внутрь гормон разрушается пищеварительными ферментами.

¶Роль инсулина в организме

Основная функция инсулина — снижать концентрацию глюкозы в крови. Гормон связывается с рецепторами на поверхности клеток мышц, жировой ткани и печени и запускает перенос глюкозы внутрь клетки, где она используется как источник энергии или запасается в виде гликогена. Кроме того, инсулин подавляет образование глюкозы в печени и стимулирует синтез белков и жиров.

При недостатке инсулина глюкоза остаётся в крови, а клетки испытывают энергетическое голодание. Развивается гипергликемия — стойкое повышение уровня сахара, которое при длительном течении повреждает сосуды, нервы, почки, сетчатку глаза и сердце.

¶Типы диабета и потребность в инсулине

При диабете 1-го типа инсулин вводят постоянно, имитируя естественную секрецию гормона. При диабете 2-го типа терапию начинают с изменения образа жизни и пероральных сахароснижающих средств, а инсулин подключают при прогрессировании заболевания.

¶Виды препаратов инсулина

Препараты различаются по скорости действия и длительности эффекта.

• Ультракороткие аналоги — начинают действовать через 5–15 минут, пик через 1–2 часа, продолжительность около 3–5 часов. Вводят перед едой.
• Короткие (обычные) — начало через 20–30 минут, действуют 5–8 часов. Используют перед приёмами пищи.
• Средней продолжительности — эффект наступает через 1–2 часа и длится 12–18 часов.
• Длинные (пролонгированные) — обеспечивают ровный фоновый уровень гормона до 24 часов и более.
• Комбинированные — смеси короткого и среднего действия в одной форме.

По происхождению различают человеческие генно-инженерные препараты и их аналоги, полученные путём модификации молекулы инсулина. Аналоги точнее воспроизводят физиологический профиль секреции.

¶Способы введения

Основной путь — подкожные инъекции. Их выполняют с помощью шприцев, шприц-ручек или инсулиновых помп.

• Шприц-ручка — наиболее распространённое устройство: содержит картридж с препаратом и позволяет точно дозировать введение.
• Инсулиновая помпа — небольшой аппарат, подающий гормон через катетер непрерывно малыми порциями и по команде перед едой.
• Ингаляционные формы — существуют, но применяются ограниченно.

Места инъекций (живот, бедро, плечо, ягодица) рекомендуется чередовать, чтобы избежать уплотнений подкожной жировой ткани — липодистрофий, которые нарушают всасывание препарата.

¶Принципы инсулинотерапии

Современный подход предполагает имитацию двух компонентов естественной секреции:

1. Базальная (фоновая) секреция — поддерживается длинным инсулином.
2. Прандиальная (пищевая) — обеспечивается коротким или ультракоротким инсулином перед едой.

Дозу подбирают индивидуально с учётом уровня глюкозы, массы тела, физической активности и состава пищи. Используются специальные коэффициенты: сколько единиц инсулина требуется на одну хлебную единицу углеводов и на снижение повышенного сахара.

Самоконтроль включает регулярное измерение глюкозы глюкометром или системами непрерывного мониторинга, ведение дневника и корректировку доз.

¶Правила хранения и введения

• Неиспользованные картриджи и флаконы хранят в холодильнике при температуре 2–8 °C, не допуская замораживания.
• Находящийся в использовании препарат можно держать при комнатной температуре не дольше указанного производителем срока.
• Перед инъекцией проверяют срок годности, прозрачность раствора и отсутствие хлопьев.
• Препарат нельзя перегревать и подвергать прямому солнечному свету.

¶Возможные осложнения

Наиболее частое и опасное осложнение — гипогликемия, то есть падение уровня глюкозы ниже нормы. Она проявляется дрожью, потливостью, слабостью, спутанностью сознания и при тяжёлом течении приводит к потере сознания. Для купирования используют быстроусваиваемые углеводы, а при необходимости — инъекцию глюкагона.

Другие нежелательные явления: гипергликемия при пропуске дозы, аллергические реакции, липодистрофии в местах инъекций, увеличение массы тела. Риск осложнений снижается при обучении пациента в школах диабета и регулярном наблюдении у эндокринолога.

¶Историческая справка

В 1921 году канадские исследователи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест получили первый экстракт инсулина из поджелудочной железы животных, а в 1922 году препарат впервые применили у человека. За это открытие Бантингу и Джону Маклеоду в 1923 году присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине. С 1980-х годов применяются генно-инженерные человеческие инсулины, а с 1990-х — аналоги с заданными свойствами.

¶Значение

Открытие инсулина превратило сахарный диабет 1-го типа из смертельного заболевания в хроническое состояние, поддающееся контролю. Современные препараты и средства доставки позволяют поддерживать уровень глюкозы, близкий к норме, и существенно снижают риск поздних осложнений.