Инкубационный период ветряной оспы¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster (VZV) из семейства герпесвирусов. Заболевание характеризуется умеренной лихорадкой, интоксикацией и характерной распространённой сыпью, которая проходит стадии пятна, папулы, везикулы и корочки. Ветрянка отличается крайне высокой контагиозностью: восприимчивый человек, не имевший ранее контакта с вирусом и не привитый, заражается с вероятностью, приближающейся к 90 %. Именно поэтому вопрос о том, когда проявляется ветрянка после контакта, имеет практическое значение для карантинных мероприятий и планирования.

¶Инкубационный период

Период от момента заражения до появления первых симптомов называется инкубационным. При ветряной оспе он составляет в среднем 11–21 день, чаще — 13–17 дней. Отдельные источники указывают диапазон от 10 до 23 дней. Столь широкий разброс объясняется индивидуальными особенностями иммунной системы, дозой попавшего в организм вируса и состоянием здоровья человека.

Считается, что минимальный срок (около 10–11 дней) чаще наблюдается у детей, а более длительный (до 21 дня и реже больше) — у взрослых и у лиц с ослабленным иммунитетом. При заражении через плаценту от матери к плоду инкубационный период может укладываться в те же рамки.

¶Когда появляются первые симптомы

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, размножается в регионарных лимфоузлах и затем с током крови распространяется по всему телу. Клинические проявления возникают не сразу:

• Продромальный период (1–2 дня) — у части пациентов, чаще у взрослых, отмечаются недомогание, головная боль, повышение температуры, потеря аппетита. У детей продрома может не быть вовсе.
• Период высыпаний — начинается с подъёма температуры и появления первых элементов сыпи. Сыпь сначала возникает на лице, волосистой части головы и туловище, затем распространяется на конечности.

То есть первые признаки ветрянки после контакта появляются примерно через две недели, а иногда и позже — вплоть до трёх недель. Всё это время человек внешне здоров, но уже может быть заразен.

¶Заразность и её сроки

Ключевая особенность ветрянки — способность передаваться воздушно-капельным путём (а также контактным через содержимое пузырьков) ещё до появления сыпи. Больной становится заразным за 1–2 дня до первых высыпаний и остаётся опасным для окружающих до момента, когда все элементы сыпи покроются корочками (обычно 5–7 дней после появления последних пузырьков).

Из-за этого карантинные меры в детских коллективах нередко оказываются запоздалыми: к моменту выявления первого заболевшего контактные дети уже могли инфицироваться. Инкубационный период при этом продолжает отсчитываться от дня контакта, а не от дня появления сыпи у источника.

¶Факторы, влияющие на сроки

На длительность инкубационного периода и скорость появления симптомов влияют:

¶Карантинные сроки

В практике дошкольных и школьных учреждений при выявлении случая ветрянки обычно объявляют карантин на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего. Такой срок выбран не случайно: он охватывает максимальную продолжительность инкубационного периода, что позволяет выявить всех, у кого инфекция успела развиться. Если в течение этого времени новые случаи не появляются, карантин снимают.

Для человека, который точно знает дату контакта, ориентиром служат те же 11–21 день. Появление температуры и сыпи в этом интервале делает диагноз вероятным, особенно при типичной волнообразной сыпи.

¶Когда обращаться к врачу

Диагноз ветряной оспы обычно устанавливается клинически по характерной сыпи. Лабораторное подтверждение (ПЦР, определение антител) применяется при атипичных формах, у беременных и у лиц с иммунодефицитом. Особого внимания требуют:

• взрослые, у которых заболевание протекает тяжелее;
• беременные женщины, поскольку возможны осложнения для плода;
• новорождённые и люди с ослабленным иммунитетом;
• случаи с признаками осложнений — пневмонией, энцефалитом, вторичной бактериальной инфекцией кожи.

Специфического лечения, устраняющего причину, нет; применяются противовирусные препараты (в частности, ацикловир) в группах риска, симптоматическая терапия и уход за кожей.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Вакцина против ветряной оспы вводится детям и не болевшим взрослым, а также может применяться в первые дни после контакта для экстренной профилактики. У переболевших формируется, как правило, пожизненный иммунитет, хотя вирус сохраняется в нервных ганглиях и впоследствии может реактивироваться в виде опоясывающего лишая.

Знание сроков инкубационного периода позволяет правильно оценивать риски после контакта, своевременно изолировать заболевших и ограничивать распространение инфекции в коллективах.