Ингаляционная терапия при заболеваниях бронхов¶

Ингаляция для бронхов — метод введения лекарственных веществ и увлажняющих средств в дыхательные пути в виде аэрозоля или пара, применяемый при заболеваниях бронхолёгочной системы. Процедура обеспечивает доставку препарата непосредственно к слизистой оболочке бронхов, что позволяет создавать высокую локальную концентрацию действующего вещества при минимальном системном воздействии на организм. Ингаляции относятся к базовым методам терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхитов и ряда инфекционных поражений дыхательных путей.

¶История

Первые упоминания о вдыхании паров лекарственных растений встречаются в медицинских текстах Древнего Египта и Индии. Гиппократ рекомендовал вдыхание паров морской воды при болезнях дыхательных путей. В XIX веке с развитием пульверизаторов и паровых ингаляторов процедура вошла в клиническую практику. В XX веке появились ультразвуковые и компрессорные небулайзеры, а во второй половине столетия — дозированные аэрозольные ингаляторы, что сделало терапию доступной для амбулаторного применения. В 1956 году был выпущен первый дозированный ингалятор с сальбутамолом.

¶Классификация

По способу получения аэрозоля выделяют несколько типов ингаляций:

• Паровые — образуются при испарении воды с растворёнными веществами; температура пара 50–60 °C.
• Тепловлажные — смесь воздуха с паром, применяется при заболеваниях верхних дыхательных путей.
• Влажные (аэрозольные) — распыление жидкости компрессором или ультразвуком.
• Масляные — вдыхание распылённых масел, применяется ограниченно.
• Порошковые — вдох сухого порошка через ингалятор.

По способу доставки различают паровые ингаляторы, небулайзеры (компрессорные, ультразвуковые, мембранные, mesh) и дозированные ингаляторы — баллонные и порошковые.

¶Устройства для ингаляций

¶Небулайзеры

Небулайзер преобразует жидкое лекарство в мелкодисперсный аэрозоль. Компрессорные модели формируют поток за счёт сжатого воздуха, ультразвуковые — за счёт колебаний мембраны, mesh-небулайзеры продавливают раствор через микроперфорированную пластину. Размер частиц определяет глубину проникновения: частицы 5–10 мкм оседают в верхних отделах, 1–5 мкм достигают бронхов, менее 1 мкм проникают в альвеолы.

¶Дозированные ингаляторы

Баллонные ингаляторы подают фиксированную дозу препарата при нажатии. Для улучшения техники вдоха применяются спейсеры — промежуточные камеры, снижающие оседание препарата в ротоглотке. Порошковые ингаляторы активируются вдохом пациента и не требуют координации нажатия и дыхания.

¶Препараты

Для ингаляционной терапии применяются следующие группы средств:

¶Показания и противопоказания

Ингаляции назначают при бронхиальной астме, ХОБЛ, остром и хроническом бронхите, пневмонии, ларингите, трахеите, муковисцидозе, а также при профессиональных заболеваниях лёгких. Процедура показана для купирования приступов удушья и базисной терапии.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость препарата, гипертермию выше 37,5 °C, кровохарканье, лёгочное кровотечение, тяжёлую сердечную недостаточность, инфаркт миокарда в остром периоде. Паровые ингаляции не применяют при гнойных процессах, поскольку тепло может усилить воспаление.

¶Техника проведения

Процедуру проводят через 1–1,5 часа после еды, в спокойном состоянии. Пациент дышит ровно, вдыхая через рот и выдыхая через нос. При использовании небулайзера применяют мундштук или маску. Длительность процедуры — от 5 до 15 минут. После ингаляции с глюкокортикостероидами необходимо прополоскать рот для профилактики кандидоза. Растворы для небулайзеров готовят на физиологическом растворе; водопроводная и дистиллированная вода не используются.

¶Меры предосторожности

Растворы для ингаляций должны быть стерильными и свежеприготовленными. Не допускается смешивание препаратов без указаний врача. Масляные ингаляции при заболеваниях бронхов применяются с осторожностью из-за риска липоидной пневмонии. При использовании паровых ингаляторов следует избегать ожогов дыхательных путей. Самостоятельное изменение дозы или замена препарата недопустимы.

¶Значение в терапии

Ингаляционный путь введения считается предпочтительным при бронхолёгочных заболеваниях, поскольку обеспечивает быстрый эффект и снижает риск системных побочных реакций. Дозированные ингаляторы составляют основу амбулаторного лечения астмы, небулайзерная терапия применяется в стационарах и у детей раннего возраста, не способных координировать вдох. Развитие мембранных технологий и порошковых систем расширяет возможности доставки препаратов к бронхам.