Ингалятор: дыхание ртом или носом¶

Ингалятор — устройство для доставки лекарственных средств или увлажнённого воздуха в дыхательные пути в виде аэрозоля, пара или мелкодисперсного порошка. Способ дыхания во время процедуры — через рот или через нос — зависит от типа ингалятора, цели применения и характера заболевания. При ингаляционной терапии нижних отделов дыхательных путей (бронхов, лёгких) предпочтительно дыхание через рот, тогда как при заболеваниях носоглотки — через нос. Для небулайзеров и компрессорных ингаляторов обычно рекомендуют дышать ртом, для паровых и некоторых ультразвуковых — возможны оба варианта.

¶Типы ингаляторов и способ дыхания

Различают несколько классов устройств, каждое из которых предъявляет свои требования к технике дыхания.

¶Дыхание через рот

Дыхание через рот считается основным при использовании небулайзеров и дозированных ингаляторов. Это связано с анатомией: ротовая полость представляет собой короткий и широкий путь к трахее и бронхам, поэтому аэрозоль достигает нижних отделов дыхательных путей с меньшими потерями. Носовая полость, напротив, выполняет функции фильтрации, согревания и увлажнения воздуха, из-за чего значительная часть лекарственного аэрозоля оседает на слизистой носа и не доходит до бронхов.

При дыхании ртом через мундштук или маску рекомендуется:

• делать спокойный, неглубокий вдох через рот;
• задерживать дыхание на 1–2 секунды (при использовании небулайзера — по инструкции);
• выдыхать через нос или через мундштук, если это предусмотрено конструкцией.

¶Дыхание через нос

Дыхание через нос применяется при лечении ринита, синусита, фарингита и других заболеваний верхних дыхательных путей. В этом случае аэрозоль или пар оседает на слизистой оболочке носовой полости и носоглотки, оказывая местное действие. Паровые ингаляторы, а также специальные назальные небулайзеры с насадками для носа предполагают именно носовое дыхание.

При дыхании носом процедура обычно выглядит так: пациент надевает маску или насадку и дышит спокойно и ровно через нос, без форсированного вдоха. Такой способ не подходит для доставки препаратов в бронхи и лёгкие.

¶Факторы, влияющие на выбор способа дыхания

Выбор между дыханием ртом и носом определяется несколькими факторами:

• Цель лечения. При бронхиальной астме, бронхите, пневмонии препарат должен попасть в нижние дыхательные пути — дышать следует ртом. При насморке и синусите — носом.
• Тип лекарства. Бронходилататоры, муколитики и глюкокортикостероиды для ингаляций рассчитаны на доставку в бронхи, поэтому применяются через рот. Сосудосуживающие и увлажняющие средства для носа — через нос.
• Конструкция устройства. Небулайзеры с мундштуком предполагают дыхание ртом; маски могут использоваться для обоих способов, но при лечении лёгких предпочтителен мундштук.
• Возраст и состояние пациента. Маленьким детям и пациентам в бессознательном состоянии обычно надевают маску, и способ дыхания определяется физиологически (чаще через нос у младенцев).
• Инструкция производителя. Для конкретной модели ингалятора производитель указывает рекомендованную технику дыхания, которой следует придерживаться.

¶Техника проведения процедуры

Общие правила ингаляции через небулайзер:

1. Перед процедурой не рекомендуется принимать пищу за 30–60 минут.
2. Пациент занимает удобное положение сидя, не наклоняясь вперёд.
3. Мундштук берётся в рот, плотно обхватывается губами; при использовании маски она должна прилегать к лицу.
4. Дыхание — спокойное и глубокое через рот, выдох — через нос или мундштук.
5. Длительность процедуры — обычно 5–15 минут, до прекращения образования аэрозоля.
6. После ингаляции рот рекомендуется прополоскать, а мундштук и маску — промыть.

При носовом дыхании техника аналогична, но вдох и выдох выполняются через нос, а насадка вставляется в носовые ходы или используется маска.

¶Ошибки при дыхании во время ингаляции

Распространённые ошибки снижают эффективность процедуры:

• дыхание носом при лечении бронхов — большая часть препарата оседает в носоглотке;
• слишком частый и поверхностный вдох — аэрозоль не достигает глубоких отделов;
• форсированный вдох — увеличивает оседание частиц в верхних путях;
• разговор и смех во время процедуры — нарушают поток аэрозоля;
• дыхание через рот при лечении насморка — препарат не задерживается в носовой полости.

¶Особенности для разных групп пациентов

Детям до трёх лет обычно проводят ингаляции через маску; дыхание при этом чаще носовое, что ограничивает доставку препарата в бронхи. Для лечения нижних дыхательных путей у детей старшего возраста применяют мундштук и обучают дыханию ртом. Пожилым пациентам и лицам с нарушениями носового дыхания (искривление перегородки, полипы) дыхание носом может быть затруднено, поэтому для ингаляций в бронхи рекомендуется ротовой способ.

При использовании дозированных аэрозольных ингаляторов (без небулайзера) техника иная: вдох выполняется через рот одновременно с нажатием на баллончик, затем следует задержка дыхания на 5–10 секунд. Носовое дыхание в этом случае не применяется, поскольку препарат предназначен для лёгких.

¶Рекомендации врачей

Медицинские рекомендации сводятся к простому правилу: способ дыхания определяется тем, куда должен попасть препарат. Если цель — бронхи и лёгкие, дышать нужно ртом; если нос и носоглотка — носом. Для небулайзерной терапии нижних дыхательных путей ротовое дыхание через мундштук считается более эффективным, чем носовое, поскольку обеспечивает большую доставку действующего вещества. Конкретную технику для каждой модели устройства и каждого препарата следует уточнять в инструкции и у лечащего врача.