Иммуноглобулин у грудных детей¶

Иммуноглобулин грудничку — это медицинская манипуляция, под которой обычно понимают введение препаратов иммуноглобулинов (чаще всего человеческого нормального иммуноглобулина или специфических иммуноглобулинов) ребёнку первого года жизни. Под этим же выражением нередко подразумевают и естественное поступление материнских антител к младенцу — через плаценту во время беременности и с грудным молоком после рождения. Различают два принципиально разных явления: пассивную передачу антител от матери (физиологический процесс) и лечебно-профилактическое введение препаратов иммуноглобулина (медицинская процедура).

¶Что такое иммуноглобулины

Иммуноглобулины (антитела) — это белки плазмы крови, вырабатываемые B-лимфоцитами в ответ на попадание чужеродных агентов: бактерий, вирусов, токсинов. Они связывают антигены и обеспечивают их нейтрализацию и удаление. Основные классы: IgA, IgM, IgG, IgE, IgD.

У новорождённых собственная выработка антител минимальна. Иммунная система созревает постепенно, и до 6–12 месяцев ребёнок во многом защищён материнскими антителами.

¶Естественная передача антител

¶Через плаценту

Начиная примерно с 16-й недели беременности и особенно интенсивно в третьем триместре IgG матери проникают через плаценту в кровоток плода. Это обеспечивает новорождённому пассивный гуморальный иммунитет к тем инфекциям, которыми переболела или была привита мать. У недоношенных детей уровень материнских IgG ниже, поэтому они более уязвимы.

¶С грудным молоком

Молозиво и грудное молоко содержат секреторный IgA (sIgA), а также IgG, IgM, лактоферрин, лизоцим и иммунные клетки. sIgA не всасывается в кровь, но работает на поверхности слизистых кишечника, защищая от кишечных инфекций. Это один из аргументов в пользу грудного вскармливания.

¶Лечебное введение препаратов

¶Показания

Препараты иммуноглобулина грудничку назначают при:

• первичных иммунодефицитах (например, агаммаглобулинемии);
• тяжёлых бактериальных и вирусных инфекциях, в том числе у недоношенных;
• гемолитической болезни новорождённых (анти-D иммуноглобулин);
• профилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (паливизумаб) у детей из групп риска;
• некоторых аутоиммунных и неврологических состояниях.

¶Способы введения

• Внутривенно — человеческий нормальный иммуноглобулин и специфические препараты; применяется в стационаре.
• Внутримышечно — например, анти-D иммуноглобулин.
• Перорально — в отдельных схемах при кишечных инфекциях.

¶Дозировка и контроль

Дозы рассчитываются по массе тела и зависят от препарата и цели. Введение проводят под наблюдением врача из-за риска реакций: лихорадка, сыпь, тахикардия, редко — анафилаксия. У детей с дефицитом IgA возможны реакции на препараты, содержащие следы IgA.

¶Мифы и заблуждения

Распространено мнение, что иммуноглобулин «поднимает иммунитет» при любой простуде. Это не соответствует доказательной медицине: при обычных ОРВИ у здоровых детей препараты не показаны. Также ошибочно считать, что грудничку можно «назначить» иммуноглобулин без анализа крови и осмотра врача.

¶Безопасность

Иммуноглобулины, получаемые из донорской плазмы, проходят вирусную инактивацию, что снижает риск передачи инфекций. Тем не менее любое введение — медицинская процедура с показаниями и противопоказаниями, требующая врачебного решения.