Иммард: состав и действующее вещество¶

Иммард — торговое наименование лекарственного препарата, выпускаемого в форме таблеток и применяемого в дерматологии для лечения угревой сыпи (акне). Действующим веществом препарата является изотретиноин — ретиноид системного действия, производное витамина A. В справочниках лекарственных средств «Иммард» фигурирует как дженерик изотретиноина, то есть воспроизведённый препарат, содержащий то же активное вещество, что и оригинальные лекарства этой группы.

¶Действующее вещество

Изотретиноин (изотретиноин, 13-цис-ретиноевая кислота) — синтетический стереоизомер полностью транс-ретиноевой кислоты. Молекулярная формула — C₂₀H₂₈O₂, молярная масса — около 300,44 г/моль. Вещество практически нерастворимо в воде, но растворимо в жирах и органических растворителях, что определяет его высокую липофильность и способность накапливаться в жировой ткани.

По фармакологической классификации изотретиноин относится к группе системных ретиноидов. В анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) он кодируется как D10BA01 — препараты для лечения акне системного действия.

¶Механизм действия

Изотретиноин воздействует на все четыре ключевых звена патогенеза акне:

• уменьшает размер и активность сальных желёз, снижая продукцию кожного сала;
• нормализует процесс ороговения клеток в устьях волосяных фолликулов, препятствуя образованию комедонов;
• подавляет размножение бактерий Cutibacterium acnes в фолликулах за счёт изменения среды;
• обладает противовоспалительным действием.

Вещество связывается с ретиноевыми рецепторами в ядре клетки, изменяет экспрессию генов и запускает апоптоз (программируемую гибель) клеток сальных желёз. Именно это объясняет стойкий терапевтический эффект, сохраняющийся после окончания курса.

¶Показания к применению

Препараты изотретиноина, включая «Иммард», назначают при тяжёлых формах акне, которые не поддаются лечению другими средствами:

Решение о назначении принимает врач-дерматолог. Препарат относится к рецептурным средствам.

¶Дозировка и режим приёма

Изотретиноин принимают внутрь во время еды, поскольку пища, богатая жирами, улучшает всасывание. Суточную дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на массу тела пациента и тяжесть заболевания. Курс лечения длительный — обычно несколько месяцев. Капсулы нельзя разжёвывать и делить.

Дозу корректируют при появлении побочных эффектов. Самовольное изменение схемы приёма недопустимо, так как вещество обладает выраженным действием и требует лабораторного контроля (в частности, показателей крови и функции печени).

¶Побочные эффекты

Изотретиноин — препарат с широким спектром нежелательных реакций, что связано с его влиянием на многие ткани. Наиболее частые эффекты:

• сухость кожи, губ, слизистых оболочек, носовые кровотечения;
• повышенная чувствительность кожи к солнечному свету;
• боли в мышцах и суставах;
• повышение уровня печёночных ферментов и липидов крови;
• нарушения со стороны органа зрения (сухость глаз, снижение ночного зрения).

Большинство реакций обратимы после отмены препарата, однако требуют наблюдения врача.

¶Противопоказания и особые указания

Изотретиноин обладает выраженным тератогенным действием — он вызывает тяжёлые врождённые пороки развития плода. Поэтому препарат категорически противопоказан беременным и женщинам, планирующим беременность. В период лечения и в течение определённого срока после его окончания требуется надёжная контрацепция. Это ключевое ограничение для всей группы системных ретиноидов.

Другие противопоказания включают:

• период лактации;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• гипервитаминоз витамина A;
• повышенный уровень липидов в крови;
• детский возраст (в зависимости от конкретной инструкции).

¶Формы выпуска и аналоги

«Иммард» выпускается в виде капсул для приёма внутрь в нескольких дозировках действующего вещества. Помимо этого препарата, изотретиноин присутствует на рынке под другими торговыми названиями — как оригинальными, так и воспроизведёнными. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются главным образом производителем, вспомогательными компонентами и ценой.

Следует отличать системный изотретиноин от наружных ретиноидов (например, адапалена или третиноина), которые применяются местно и имеют иной профиль безопасности.

¶Правовой статус и обращение

Изотретиноин включён в перечень рецептурных лекарственных средств. В ряде стран его оборот дополнительно регулируется из-за тератогенности: существуют специальные программы контроля, обязывающие врача и пациента подтверждать использование контрацепции и регулярно проходить обследования.

¶Значение

Появление системных ретиноидов в конце XX века изменило подход к лечению тяжёлых форм акне: впервые стало возможным воздействие на причину заболевания, а не только на его симптомы. Изотретиноин остаётся одним из наиболее эффективных средств при формах угревой сыпи, устойчивых к антибиотикам и наружной терапии, при этом его применение сопряжено с серьёзными требованиями к контролю безопасности.