Ибупрофен при беременности в третьем триместре¶

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) производное пропионовой кислоты, применяемое как жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное. При беременности его приём ограничен, а в третьем триместре (с 28-й недели до родов) приём ибупрофена, согласно инструкциям производителей и клиническим рекомендациям, противопоказан. Исключение составляют лишь отдельные ситуации, когда врач оценивает пользу для матери как превышающую риск для плода, — но и тогда препарат применяют в минимальной эффективной дозе и как можно короче по времени.

¶Общие принципы применения НПВС при беременности

Беременность — физиологическое состояние, при котором меняется метаболизм лекарств, их распределение в организме и проникновение через плаценту. Большинство НПВС свободно проходят плацентарный барьер и попадают в кровоток плода. Поэтому к назначению ибупрофена на любом сроке относятся с осторожностью, а в ряде периодов он прямо запрещён.

Официальные инструкции к ибупрофену относят беременность к противопоказаниям в третьем триместре и к «применению с осторожностью» — в первом и втором. Это отражает разные риски на разных этапах внутриутробного развития.

¶Первый и второй триместры

В первом триместре (до 12–13 недель) идёт закладка органов плода, поэтому любое лекарство оценивают особенно строго. Данные исследований не подтверждают резкого роста врождённых пороков от кратковременного приёма ибупрофена, однако часть работ связывает его использование на ранних сроках с повышенным риском выкидыша и некоторых аномалий. По этой причине в первом триместре ибупрофен не рекомендован, а при необходимости обезболивания или снижения температуры обычно предпочитают парацетамол.

Во втором триместре (14–27 недель) риск несколько ниже, но приём по-прежнему ограничен: препарат применяют только по назначению врача, коротким курсом и в минимальной дозе.

¶Почему ибупрофен нежелателен в третьем триместре

Третий триместр — период наиболее серьёзных рисков, связанных с НПВС. Основные механизмы неблагоприятного действия ибупрофена в этот срок:

• Преждевременное закрытие артериального протока. Ибупрофен, как и другие НПВС, подавляет синтез простагландинов. Простагландины поддерживают артериальный (боталлов) проток плода открытым до рождения. Их угнетение может привести к преждевременному сужению или закрытию протока ещё внутриутробно, что нарушает кровообращение плода и создаёт нагрузку на его сердце и лёгкие.
• Влияние на лёгкие и почки плода. Подавление простагландинов может вызывать спазм лёгочных сосудов и снижение выработки мочи у плода (олигогидрамнион — уменьшение количества околоплодных вод).
• Нарушение работы почек у матери. НПВС снижают почечный кровоток, что при беременности повышает риск задержки жидкости, отёков и повышения артериального давления.
• Риск кровотечений. Ибупрофен снижает агрегацию тромбоцитов, что увеличивает вероятность кровотечения у матери и плода, особенно в родах.
• Продление родов и перенашивание. Угнетение простагландинов может ослаблять сократительную активность матки, затягивать роды и увеличивать срок беременности.
• Влияние на новорождённого. При приёме незадолго до родов препарат может вызвать у младенца желтуху, нарушения свёртываемости крови и другие осложнения.

Из-за совокупности этих эффектов ибупрофен в третьем триместре относят к противопоказанным препаратам, а его приём перед предполагаемой датой родов считается особенно опасным.

¶Что делать при боли или температуре

Если в третьем триместре возникают боль или лихорадка, самолечение недопустимо. Решение о препарате принимает врач с учётом срока, состояния матери и плода. В качестве более безопасной альтернативы обычно рассматривают парацетамол, который разрешён на протяжении всей беременности при соблюдении дозировки и кратности приёма. Однако и его не следует принимать бесконтрольно и длительно.

При повышении температуры, головной или зубной боли, болях в спине и других состояниях важно обратиться к наблюдающему беременность специалисту, а не использовать «привычные» обезболивающие из домашней аптечки.

¶Официальные формулировки и статус

В инструкциях по медицинскому применению ибупрофена третий триместр беременности указан в разделе противопоказаний. Аналогичной позиции придерживаются многие национальные руководства по акушерству и клинической фармакологии: НПВС, включая ибупрофен, не рекомендуются в поздние сроки беременности. Это не означает, что разовый приём по незнанию обязательно приведёт к осложнениям, но плановое и тем более длительное применение в этот период не оправдано.

¶Краткие выводы по срокам

Таким образом, ответ на вопрос, можно ли ибупрофен в третьем триместре беременности, в подавляющем большинстве случаев отрицательный: препарат противопоказан в этот период. Любое обезболивание или снижение температуры у беременной должно согласовываться с врачом, который подберёт допустимую альтернативу с учётом конкретной ситуации.