Хорионический гонадотропин у мужчин¶

Хорионический гонадотропин (ХГЧ, human chorionic gonadotropin, hCG) — гликопротеидный гормон, который вырабатывается клетками трофобласта плаценты и в норме определяется в организме мужчин лишь в следовых количествах. Как лекарственное средство ХГЧ представляет собой препарат на основе очищенного гормона, получаемого из мочи беременных женщин или методом рекомбинантной технологии. У мужчин он применяется преимущественно в эндокринологии и андрологии для стимуляции синтеза тестостерона в клетках Лейдига, а также в диагностике и лечении ряда форм бесплодия.

¶Механизм действия

ХГЧ связывается с рецепторами к лютеинизирующему гормону (ЛГ), расположенными на мембране интерстициальных клеток Лейдига в семенниках. По структуре и биологическому эффекту он близок к ЛГ, но имеет более длительный период полувыведения — около 24–36 часов против 30–60 минут у ЛГ. Активация рецептора запускает синтез тестостерона из холестерина и повышает его концентрацию в плазме крови. Дополнительно препарат стимулирует сперматогенез в семенных канальцах, воздействуя на клетки Сертоли, и может повышать продукцию эстрадиола за счёт ароматизации избытка тестостерона.

¶Показания у мужчин

В мужской практике ХГЧ назначают при следующих состояниях:

• Гипогонадотропный гипогонадизм — недостаточность гонадотропной функции гипофиза, в том числе синдром Кальмана и идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм.
• Крипторхизм — неопущение яичка, при котором гормональная терапия может способствовать его миграции в мошонку.
• Мужское бесплодие, связанное с олигозооспермией и нарушением подвижности сперматозоидов на фоне дефицита гонадотропинов.
• Задержка полового развития у подростков, вызванная гипогонадотропным механизмом.
• Профилактика атрофии яичек на фоне длительной терапии экзогенными андрогенами или анаболическими стероидами.
• Идиопатическая олигозооспермия — в составе комбинированной схемы с менотропинами.

¶Схемы применения

Дозировки подбираются индивидуально врачом и зависят от диагноза, возраста и массы тела пациента. Типичные режимы:

Препарат вводят внутримышечно или подкожно. Раствор готовят непосредственно перед инъекцией, используя прилагаемый растворитель. Места введения чередуют, чтобы избежать липодистрофии.

¶Контроль и мониторинг

Перед началом терапии и в процессе лечения оценивают уровень общего и свободного тестостерона, ЛГ, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола и пролактина. Контрольные анализы выполняют через 2–4 недели после старта, затем каждые 1–3 месяца. При стимуляции сперматогенеза дополнительно проводят спермограмму не реже одного раза в 3 месяца. У подростков контролируют костный возраст по рентгенографии кистей.

¶Побочные эффекты

Среди нежелательных реакций наиболее часто отмечаются:

• головная боль и раздражительность;
• отёки, задержка жидкости;
• гинекомастия вследствие повышения уровня эстрадиола;
• акне и повышенная жирность кожи;
• боль в месте инъекции, реже — местные аллергические реакции;
• при длительном применении — увеличение яичек, редко — их болезненность.

При появлении признаков преждевременного полового созревания у подростков терапию корректируют. Избыточная продукция эстрадиола может потребовать назначения ингибиторов ароматазы.

¶Противопоказания

ХГЧ не применяют при:

• гормонозависимых опухолях, в том числе раке предстательной железы;
• установленном диагнозе рака яичка;
• выраженной сердечной или почечной недостаточности;
• гиперчувствительности к компонентам препарата;
• преждевременном половом созревании.

С осторожностью назначают при эпилепсии, мигрени, бронхиальной астме и артериальной гипертензии.

¶Применение в спорте

В среде силовых видов спорта ХГЧ используется для восстановления собственной выработки тестостерона после курсов анаболических стероидов. Однако такое применение не входит в официальные показания, не одобрено регуляторами и рассматривается Всемирным антидопинговым агентством (WADA) как запрещённая субстанция. Бесконтрольное использование может привести к угнетению гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, гинекомастии и нарушению фертильности.

¶Особенности применения у мужчин

Ключевое отличие мужской схемы от женской состоит в целях терапии: у женщин ХГЧ применяют для индукции овуляции и поддержки лютеиновой фазы, у мужчин — для стимуляции клеток Лейдига и сперматогенеза. Мужчинам препарат чаще назначают в комбинации с человеческим менопаузальным гонадотропином (чМГ), содержащим ФСГ, поскольку изолированное введение ХГЧ стимулирует преимущественно продукцию тестостерона, но не всегда обеспечивает полноценный сперматогенез. Курсы обычно продолжительные — от 3 до 12 месяцев, с периодической переоценкой эффективности.

¶Лекарственные формы

Выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций в дозировках 500, 1000, 1500, 2000, 5000 и 10000 МЕ. Рекомбинантные формы (например, хориогонадотропин альфа) имеют более стабильный состав и меньшую вариабельность активности по сравнению с мочевыми препаратами. Хранят лиофилизат в защищённом от света месте при температуре 2–8 °C; готовый раствор используют сразу.

¶Правовой статус

В Российской Федерации препараты ХГЧ относятся к рецептурным лекарственным средствам. Отпуск из аптек производится только по назначению врача. Самостоятельное применение без медицинского контроля недопустимо из-за риска гормональных нарушений и необратимых изменений репродуктивной функции.