Хлорид натрия в медицине¶

Хлорид натрия (NaCl, поваренная соль) — химическое соединение натрия и хлора, применяемое в медицине в виде изотонических, гипертонических и гипотонических растворов, а также как основа для инфузионной терапии, антисептиков и ряда лекарственных форм. В медицинской практике наибольшее значение имеет 0,9 % водный раствор, известный как физиологический раствор, и 10 % гипертонический раствор.

¶Физиологический раствор

0,9 % раствор хлорида натрия называют физиологическим, поскольку его осмолярность (около 308 мОсм/л) и концентрация ионов близки к таковым плазмы крови. Это делает раствор изотоничным по отношению к клеткам и позволяет вводить его в сосудистое русло без резкого изменения осмотического давления и без гемолиза эритроцитов.

Физиологический раствор выпускается в ампулах, флаконах и контейнерах для инфузий. Он служит базовым плазмозамещающим средством и растворителем для многих лекарств.

¶Применение 0,9 % раствора

• Восполнение объёма циркулирующей крови при кровопотере, обезвоживании, шоке.
• Коррекция изотонической дегидратации (потери воды и электролитов в равной пропорции).
• Растворение и разведение лекарственных препаратов для внутривенного и внутримышечного введения.
• Промывание ран, глаз, слизистых оболочек, операционного поля.
• Увлажнение перевязочного материала и ингаляционных систем.
• Ингаляции при заболеваниях дыхательных путей (в составе небулайзерной терапии).

¶Гипертонические растворы

Гипертоническими называют растворы с концентрацией хлорида натрия выше 0,9 %; в медицине чаще применяют 3 %, 5 % и 10 % растворы.

¶Применение гипертонических растворов

• Внутривенное введение (3 %, 7,5 %, 10 %) при гипонатриемии, отёке головного мозга, для быстрого повышения осмолярности плазмы.
• Наружное применение (10 %) при гнойных ранах: раствор способствует оттоку экссудата за счёт осмотического градиента.
• Ингаляции при бронхиальной астме и муковисцидозе: гипертонический раствор разжижает мокроту и стимулирует кашель.
• Промывание носовых ходов при рините (обычно 1–3 % растворы).
• Внутривенное введение при тяжёлой гипонатриемии под строгим лабораторным контролем.

¶Гипотонические растворы

Гипотонические растворы (например, 0,45 %) содержат меньше солей, чем плазма, и применяются для коррекции гипернатриемии и внутриклеточной дегидратации. Их введение требует осторожности из-за риска гемолиза и отёка клеток.

¶Растворы для регидратации

Хлорид натрия входит в состав оральных регидратационных смесей (наряду с глюкозой, калием и цитратами), применяемых при диарее, рвоте и тепловом истощении. Также он является компонентом сложных инфузионных растворов: Рингера, Рингера — Локка, Дисоля, Трисоля, лактасола и других.

¶Антисептические и вспомогательные формы

Хлорид натрия используется как компонент антисептических растворов и лекарственных форм:

¶Механизм действия

Лечебный эффект растворов хлорида натрия основан на осмотических и электролит-восполняющих свойствах. Изотонический раствор восстанавливает объём внеклеточной жидкости и концентрацию натрия. Гипертонический раствор создаёт осмотический градиент, притягивающий воду из тканей в сосуды или из раны в повязку. Гипотонический раствор, напротив, отдаёт воду клеткам.

¶Меры предосторожности

Бесконтрольное введение хлорида натрия может вызвать гипернатриемию, отёки, повышение артериального давления, гиперхлоремический ацидоз. Ограничения касаются пациентов с сердечной недостаточностью, отёками, нарушением функции почек. Гипертонические растворы вводят только под контролем электролитов крови.

¶История

Изотонический раствор вошёл в практику в конце XIX века после работ по инфузионной терапии при холере. В XX веке были разработаны сбалансированные полиионные растворы, а хлорид натрия стал стандартным компонентом больничной аптеки. Сегодня растворы NaCl производятся промышленно в стерильном виде и применяются повсеместно.

¶Значение

Хлорид натрия — одно из самых распространённых и доступных средств в медицине. Он используется в хирургии, терапии, педиатрии, офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии. Его доступность, низкая стоимость и совместимость с большинством препаратов делают его универсальным растворителем и базовым инфузионным средством.