Хлоргексидин: свойства и отличия от антисептиков¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство из группы бигуанидов, применяемое в медицине, стоматологии, хирургии и быту для обработки кожи, слизистых оболочек, ран и медицинских инструментов. Его действующее вещество — хлоргексидина биглюконат — представляет собой соль, обладающую выраженным бактерицидным действием в отношении широкого спектра микроорганизмов. Отличие хлоргексидина от других антисептиков (перекиси водорода, спирта этилового, йода, мирамистина) заключается в сочетании длительного остаточного эффекта, широкого спектра действия и относительно низкой токсичности при местном применении.

¶Химическая природа и механизм действия

Хлоргексидина биглюконат — это катионное поверхностно-активное вещество. Молекула связывается с отрицательно заряженными участками клеточной стенки бактерий, нарушает целостность цитоплазматической мембраны и приводит к гибели микроорганизма. Именно катионная природа объясняет, почему хлоргексидин несовместим с анионными веществами — мылом, некоторыми детергентами и зубными пастами с лаурилсульфатом натрия: они нейтрализуют его заряд и снижают эффективность.

Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, а также некоторых вирусов (например, вируса простого герпеса) и грибов рода Candida. Споры бактерий к хлоргексидину устойчивы, поэтому для стерилизации инструментов он не подходит.

¶Формы выпуска и концентрации

Хлоргексидин выпускается в нескольких концентрациях, и это ключевое отличие при выборе средства:

Водные растворы применяют на слизистых оболочках, спиртовые — на коже. Для полоскания горла и рта используют водные растворы низкой концентрации.

¶Отличия от других антисептиков

Сравнение с распространёнными средствами помогает понять место хлоргексидина:

• Перекись водорода действует за счёт выделения активного кислорода, эффективна против анаэробов и механически очищает рану пеной, но её действие кратковременно. Хлоргексидин даёт более длительный остаточный эффект (до нескольких часов).
• Спирт этиловый (70 %) быстро убивает микроорганизмы, но сильно сушит и раздражает кожу, не подходит для слизистых. Хлоргексидин мягче и применим на слизистых.
• Йод и йодофоры обладают широким спектром, но часто вызывают аллергию, жжение и окрашивают ткани. Хлоргексидин реже даёт аллергические реакции.
• Мирамистин имеет более широкий спектр (включая туберкулёзную палочку) и не раздражает ткани, однако уступает хлоргексидину в длительности действия и стоимости.
• Октенисепт и другие комбинированные средства действуют быстрее, но дороже.

Главные преимущества хлоргексидина: длительный эффект, доступность, широкий спектр, возможность применения на слизистых. Основные ограничения: не действует на споры, несовместим с мылом, при попадании в глаза или среднее ухо может повредить ткани.

¶Применение

В медицине хлоргексидин используют для:

• обработки рук хирурга и операционного поля;
• дезинфекции ран, ожогов, ссадин;
• профилактики инфекций при катетеризации и инъекциях;
• обработки инструментов и поверхностей (растворы высокой концентрации).

В стоматологии растворы 0,05–0,2 % применяют для полосканий при гингивите, стоматите, после операций; существует также зубная паста и ополаскиватель с хлоргексидином. В гинекологии и урологии — для антисептической обработки. В быту — для дезинфекции ран и кожи.

¶Безопасность и побочные эффекты

При наружном применении хлоргексидин обычно хорошо переносится. Возможны:

• сухость и раздражение кожи при частом использовании спиртовых растворов;
• жжение слизистых;
• аллергические реакции (крапивница, дерматит) — редко;
• при длительном полоскании рта — временное окрашивание зубов и изменение вкуса.

Препарат нельзя наносить на мозговые оболочки, в среднее ухо и внутрь глаза. При случайном попадании внутрь высоких концентраций возможны серьёзные повреждения. Беременным и кормящим, а также детям применяют с осторожностью и по назначению врача.

¶Хранение и совместимость

Растворы хранят в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от света. Срок годности водных растворов обычно ограничен, спиртовых — дольше. Хлоргексидин нельзя смешивать с мылом, анионными ПАВ и некоторыми другими антисептиками (например, с перекисью водорода — их совместное применение не усиливает, а иногда снижает эффект).

¶Краткие выводы по отличиям

Отличие хлоргексидина от прочих антисептиков сводится к нескольким пунктам: длительный остаточный эффект, широкий спектр против бактерий, вирусов и грибов, применимость на слизистых, доступная цена. При этом он не действует на споры, несовместим с мылом и требует соблюдения концентрации и способа применения. Выбор между хлоргексидином и другим средством зависит от конкретной задачи: для обработки слизистых и длительной защиты он подходит лучше, для быстрой дезинфекции кожи или стерилизации инструментов существуют более подходящие варианты.