Хлоргексидин: применение и показания¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанидов. Выпускается преимущественно в виде растворов (водных и спиртовых), а также в форме гелей, кремов, пластырей и плёнок. Обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая аэробные и анаэробные формы, а также фунгицидным действием в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. В отличие от многих антисептиков, хлоргексидин сохраняет активность в присутствии крови, гноя и органических загрязнений, что определяет его широкое применение в медицине.

¶Механизм действия и свойства

Действующее вещество — хлоргексидина биглюконат — связывается с отрицательно заряженными фосфатными группами на поверхности микробной клетки, нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны, что приводит к потере внутриклеточных компонентов и гибели микроорганизма. Эффект развивается в течение минуты и сохраняется длительное время (остаточное действие до нескольких часов), поскольку препарат сорбируется на тканях и постепенно высвобождается.

Спектр активности хлоргексидина:

• Бактерии — большинство грамположительных и грамотрицательных, включая возбудителей внутрибольничных инфекций;
• Грибы — дерматофиты и дрожжеподобные грибы;
• Вирусы — ограниченно, преимущественно липофильные (например, вирус герпеса, ВИЧ), при этом он слабо действует на безоболочечные вирусы;
• Споры — не активен в обычных концентрациях.

Хлоргексидин несовместим с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые снижают его эффективность, поэтому перед обработкой кожи мыло необходимо смыть.

¶Когда применяют хлоргексидин

Препарат применяется в нескольких основных направлениях.

¶Антисептическая обработка кожи и рук

Растворы используются для гигиенической и хирургической обработки рук медицинского персонала, обработки операционного поля, локтевых сгибов перед взятием крови, кожи перед инъекциями и пункциями. Спиртовые растворы (0,5 % и выше) обеспечивают более быстрое и стойкое действие, водные — применяются при чувствительной коже и на слизистых.

¶Профилактика и лечение инфекций полости рта

Раствор 0,05–0,2 % применяется при гингивите, стоматите, пародонтите, а также для ухода за полостью рта после стоматологических операций. Хлоргексидин эффективно подавляет зубной налёт и уменьшает воспаление дёсен, однако при длительном применении может вызывать окрашивание зубов и изменение вкусовых ощущений.

¶Обработка ран и ожогов

Водные растворы используются для промывания ран, ожоговых поверхностей, при обработке пролежней и трофических язв. Применение концентрированных растворов на обширных раневых поверхностях ограничено из-за возможного раздражающего действия и риска всасывания.

¶Урология, гинекология и акушерство

Растворы применяются для обработки мочевыводящих путей, дезинфекции перед катетеризацией, в послеродовом периоде, при обработке родовых путей. В гинекологии используются вагинальные формы при кандидозе и бактериальном вагинозе.

¶Дезинфекция и стерилизация

Хлоргексидин входит в состав дезинфицирующих средств для обработки медицинских инструментов, поверхностей, оборудования. Однако он не обеспечивает спороцидного действия, поэтому не заменяет стерилизацию.

¶Формы выпуска и концентрации

¶Ограничения и меры предосторожности

Хлоргексидин не предназначен для нанесения на мозговые оболочки, среднее ухо и глазное яблоко. При попадании в глаза возможно раздражение и повреждение роговицы. Препарат следует с осторожностью применять у новорождённых и при обширных открытых ранах из-за риска системной абсорбции.

Побочные эффекты: сухость и раздражение кожи, аллергические реакции (в редких случаях — анафилаксия), окрашивание зубов и языка при стоматологическом применении, временное изменение вкуса.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам, дерматиты, аллергические заболевания кожи в месте нанесения.

¶Сравнение с другими антисептиками

В отличие от спирта, хлоргексидин не вызывает резкого жжения и действует длительнее. По сравнению с перекисью водорода он не обладает выраженным механическим очищающим эффектом, но превосходит её по продолжительности действия. В сравнении с повидон-йодом хлоргексидин менее раздражает ткани и не окрашивает их, однако уступает по спектру в отношении некоторых вирусов и спор.

¶Заключительные замечания

Хлоргексидин остаётся одним из базовых антисептиков в клинической практике благодаря сочетанию широкого спектра, стойкости эффекта и относительной безопасности при наружном применении. Выбор концентрации и формы определяется конкретной задачей: обработка кожи, слизистых, полости рта или дезинфекция объектов. Самостоятельное использование концентрированных растворов без медицинских показаний не рекомендуется.