Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанида. Применяется в медицине, хирургии, стоматологии, гигиене и ветеринарии для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, инструментов и помещений. Международное непатентованное наименование — хлоргексидин; выпускается в виде солей, чаще всего как хлоргексидина биглюконат и хлоргексидина диглюконат. Название «хлорпексен», встречающееся в бытовом и торговом употреблении, обычно относят к комбинированным препаратам на основе хлоргексидина (в частности, к растворам с добавлением цетримида или других поверхностно-активных веществ), а не к отдельному химическому веществу.

¶Химическая природа и формы выпуска

Хлоргексидин представляет собой катионное поверхностно-активное соединение класса бигуанидов. Его молекула содержит два бигуанидных фрагмента, соединённых гексаметиленовой цепью, и два хлорфенильных заместителя. Именно катионная природа обеспечивает связывание с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов.

Основные соли:

• Хлоргексидина биглюконат — наиболее распространённая форма, растворимая в воде и спирте.
• Хлоргексидина диглюконат — форма, применяемая в отдельных лекарственных и гигиенических продуктах.
• Хлоргексидина дигидрохлорид — используется реже.

Типичные концентрации водных и спиртовых растворов — от 0,05 % до 4 %. В стоматологии распространены ополаскиватели с 0,05 % и 0,12 %; для обработки рук и операционного поля применяют 0,5–4 % в сочетании со спиртами или детергентами.

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует на широкий круг микроорганизмов: грамположительные и грамотрицательные бактерии, некоторые вирусы (в том числе оболочечные), дрожжевые грибы. Механизм связан с нарушением целостности цитоплазматической мембраны: положительно заряженные молекулы препарата связываются с фосфолипидами и белками мембраны, повышают её проницаемость, что приводит к утечке внутриклеточных компонентов и гибели клетки. При высоких концентрациях наблюдается также коагуляция цитоплазмы.

Действие имеет выраженный «остаточный» (пролонгированный) характер: препарат сорбируется на коже и слизистых и сохраняет активность в течение нескольких часов, что отличает его от многих спиртовых антисептиков.

Существенное ограничение — низкая эффективность в отношении спор бактерий и отсутствие активности против кислотоустойчивых микобактерий при обычных концентрациях. Активность снижается в присутствии мыла, крови, гноя и других органических загрязнений, поэтому перед обработкой поверхность рекомендуется очищать.

¶История

Бигуаниды как класс антисептиков начали изучать в середине XX века. Хлоргексидин был синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в ходе исследований антибактериальных свойств бигуанидов. С 1954 года соединение стало применяться в медицине, а позднее вошло в клиническую практику как средство для предоперационной обработки рук хирурга и операционного поля. Широкое распространение хлоргексидин получил во второй половине XX века, когда к нему возник интерес как к альтернативе йодсодержащим и спиртовым антисептикам с более длительным действием и меньшим раздражающим эффектом.

¶Применение

¶Медицина и хирургия

В лечебных учреждениях хлоргексидин используют для:

• обработки рук медицинского персонала перед операциями и манипуляциями;
• дезинфекции операционного и инъекционного поля;
• обработки ран, ожоговых поверхностей, послеоперационных швов;
• санации мочевыводящих путей (в составе растворов для промывания);
• дезинфекции медицинских инструментов и оборудования.

¶Стоматология

В стоматологии растворы хлоргексидина применяют при лечении гингивита, пародонтита, для полосканий после операций, а также в составе лечебных паст и гелей. Концентрации 0,05–0,2 % обеспечивают подавление зубного налёта и уменьшение воспаления дёсен. Длительное применение может вызывать обратимое окрашивание зубов и изменение вкусовых ощущений.

¶Гигиена и быт

Хлоргексидин входит в состав антибактериального мыла, влажных салфеток, средств для обработки поверхностей, растворов для контактных линз (в прошлом), а также ветеринарных препаратов. В ветеринарии применяется для обработки кожи животных, сосков вымени, дезинфекции помещений.

¶Комбинированные препараты

Комбинации хлоргексидина с другими веществами усиливают или расширяют его действие:

Именно такие комбинированные растворы в торговой практике иногда называют «хлорпексеном» — под этим названием могут фигурировать антисептики для рук, поверхности и медицинского применения.

¶Безопасность и ограничения

Хлоргексидин считается относительно безопасным при наружном применении, однако существуют ограничения:

• не предназначен для приёма внутрь и для введения в полости, где возможно попадание в среднее ухо (риск ототоксичности);
• не применяется для обработки глаз и мозговых оболочек;
• может вызывать раздражение кожи, аллергические реакции, в редких случаях — анафилаксию;
• при попадании в дыхательные пути возможно развитие пневмонита;
• несовместим с мылом, анионными ПАВ и йодсодержащими средствами при одновременном применении.

При работе с концентрированными растворами требуется защита кожи и слизистых. Спиртовые формы огнеопасны.

¶Значение

Хлоргексидин относится к базовым антисептикам современной медицины и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. Его ценят за широкий спектр действия, длительный остаточный эффект и относительно низкую стоимость. Вместе с тем рост устойчивости микроорганизмов к антисептикам и ужесточение требований к безопасности стимулируют разработку новых формул и комбинаций.