Химические спермициды как контрацептивы¶

Химические спермициды — это класс местных контрацептивных средств, действующим веществом которых служат химические соединения, инактивирующие сперматозоиды во влагалище до их проникновения в матку и маточные трубы. Относятся к барьерно-химическим методам контрацепции и выпускаются в виде вагинальных кремов, гелей, свечей, таблеток, плёнок, аэрозольных пен и растворов. Спермициды применяются самостоятельно либо в сочетании с барьерными средствами (презервативами, диафрагмами, шеечными колпачками).

¶История

Первые спермицидные средства известны с древности: в папирусах Древнего Египта упоминаются смеси на основе мёда, акации и крокодилового навоза, а в античных источниках — использование кислотных растворов. В XIX веке в практику вошли уксусные и лимонные спринцевания, а также хининсодержащие пасты. В 1885 году английский химик Уильям Ренделл предложил вагинальный суппозиторий на основе хинина и масла какао — прообраз современных свечей. С середины XX века основным действующим веществом стал нонилоксинол-9, а позднее — октоксинол-9, бензалкония хлорид и другие поверхностно-активные соединения. С 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения включает спермициды в перечень методов контрацепции, одновременно указывая на их относительно невысокую эффективность при изолированном применении.

¶Механизм действия

Спермициды нарушают целостность мембраны сперматозоида. Большинство современных препаратов — поверхностно-активные вещества: они разрушают липидный бислой мембраны, что приводит к потере подвижности и гибели сперматозоида. Дополнительно многие средства изменяют кислотность влагалищной среды и образуют механический барьер в цервикальном канале. Эффект развивается в течение нескольких минут после введения и сохраняется ограниченное время, зависящее от основы препарата.

¶Действующие вещества

¶Формы выпуска

• Вагинальные свечи и таблетки — требуют времени для растворения (обычно 10–15 минут до полового акта).
• Кремы и гели — действуют быстрее, часто применяются с диафрагмой.
• Пены и аэрозоли — распределяются по стенкам влагалища, обеспечивают равномерный контакт.
• Плёнки — тонкие растворимые пластины, вводимые перед актом.
• Растворы для спринцевания — устаревшая форма, практически вышла из употребления.

¶Эффективность

При изолированном применении индекс Перля для спермицидов составляет от 6 до 26 беременностей на 100 женщин в год, то есть типичная эффективность оценивается как низкая. При правильном и постоянном использовании показатель улучшается, но остаётся ниже, чем у гормональных и внутриматочных методов. В сочетании с презервативом или диафрагмой спермициды повышают общую контрацептивную надёжность, поскольку обеспечивают дополнительный химический барьер при разрыве или смещении механического средства.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят доступность без рецепта, отсутствие системного влияния на организм, возможность применения по мере необходимости и совместимость с лактацией. Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём; более того, некоторые поверхностно-активные вещества способны раздражать слизистую и тем самым повышать риск инфицирования, включая ВИЧ. Частые побочные эффекты — жжение, зуд, раздражение влагалища и уретры у обоих партнёров, аллергические реакции. Применение ограничено при наличии эрозий, воспалительных заболеваний и повышенной чувствительности к компонентам.

¶Применение и рекомендации

Спермицид вводится непосредственно перед половым актом; при повторном акте требуется новая доза. После применения не рекомендуется спринцевание в течение нескольких часов. Средство не извлекается и не требует специальных манипуляций. Всемирная организация здравоохранения и профильные медицинские организации рассматривают спермициды как метод второго ряда — приемлемый при эпизодическом использовании или при невозможности применить более надёжные средства, но не как основной способ предохранения.

¶Правовой и рыночный статус

В большинстве стран спермициды отпускаются без рецепта. В России они зарегистрированы как медицинские изделия или лекарственные средства в зависимости от состава и заявленных свойств. Ассортимент представлен преимущественно импортными и рядом отечественных препаратов; доля метода в структуре контрацепции невелика и уступает гормональным, барьерным и внутриматочным средствам.